趙艷

(河南省周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南周口 466000)

1 臨床資料

4例先天性陰道無子宮患者腹腔鏡下改良vechitti陰道成形術(shù),膀胱與直腸間隙不造穴,而用自制長25cm,直徑1.5cm尾端有孔的穿刺針,直接穿刺,經(jīng)膀胱與直腸間隙,穿入腹腔,4根10號絲線牽拉,牽拉線再由前腹壁出,以直徑4cm紐扣和固定前腹壁,外陰部固定一直徑2.0cm以一橡皮墊紐扣,以防牽拉時損傷成新形陰道壁,術(shù)后逐日提線,紐扣使前庭口上升形成陰道。外陰外觀無改變,性生活滿意。

2 方法

2.1 術(shù)前準備

與一般婦科腹腔鏡相同,準備直徑2cm、4cm紐扣和橡皮墊,自治長針,直徑2.5cm陰道模型。

2.2 手術(shù)方法

全身麻醉,膀胱截石位,腹壁刺孔與一般婦科腔鏡相同,3個穿刺孔,經(jīng)臍緣上弧形切口長約10mm，腹腔鏡下在左右下腹麥氏點部位行5mm切口，在對側(cè)相應位置行5mm的切口。進入腹腔鏡觀察痕跡子宮及雙側(cè)卵巢及輸卵管發(fā)育正常,兩指深壓陰道前庭凹陷,鏡下觀察2根盤子宮之間盆底及折腹膜是否被兩指頂超,腹腔與直腸間的距離。腹腔鏡接近盆底反折時,外陰前庭凹陷中央有透光區(qū),我們2例均采用直接穿刺法:透光最薄弱處,以穿刺引入4根10號絲線,以1根自制帶孔穿刺針,穿4根10號絲線,自前庭凹陷中央透光區(qū)最薄弱處1針穿刺引入4根10號絲線,穿刺針自然聯(lián)合上5cm穿出,因針有足夠長,穿刺針一次即可完成由前庭經(jīng)膀胱直腸入針間隙入盆腔,4根絲線分成2段再經(jīng)前腹壁穿透固定。

2.3 術(shù)后處理

術(shù)后留置導尿管6d,前3日,每日提升,之后隔1d提升,每次提升0.5cm易,9d拆除組扣,放陰道模型,每天交換,持續(xù)1個月后改為夜間置模型。并每次陰道深處部分壓20min,以防陰道縮短,感覺深度足夠不在頂壓。3個月后,每2周模具頂20min,擴張陰道。手術(shù)后1個月可結(jié)婚,婚后無需在放置模具。

3 結(jié)果

腹腔鏡下改良vechitti陰道成形術(shù)的手術(shù)時間為1～2h,術(shù)中失血10mL,兩側(cè)陰道深7cm,寬能容窺器,粘膜紅潤,彈性好,有皺壁,外陰、外觀與正常女性相似,4例均已結(jié)婚,男、女雙方性生活滿意。

4 討論

腹腔鏡下改良vechitti陰道成形術(shù)與傳統(tǒng)的vechitti陰道成形術(shù)后區(qū)別。

傳統(tǒng)的vechitti陰道成形是經(jīng)腹打開盆低折腹膜,經(jīng)腹分離膀胱與直腸間隙要前庭,穿刺針由腹腔經(jīng)膀胱與間隙穿出陰道至直腸前庭,帶入兩根牽拉線,線的腹腔端經(jīng)膠膜外,穿出前腹壁等,存在著剖腹手術(shù)創(chuàng)傷大,在膀胱與直腸間造穴,操作太復雜等缺點。而腹腔鏡下改良vechitti陰道成形術(shù),則避免了上述缺點。（1)應用腹腔鏡下完成,手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復快;(2)膀胱與直腸間隙不造穴,手術(shù)簡易化,并減少了新致周圍臟器的損傷;(3）鏡下探查了盆腹腔,探查盆腹腔,牽拉線穿逐步形成盆腔后,直接穿出前腹壁,損傷小,是最突出的優(yōu)點。

該術(shù)式還有一明顯的優(yōu)點,在由前庭往尿道膀胱與直腸間隙,向盆腔穿刺時,由于間隙狹小,易誤傷周圍臟器。但采用腹腔鏡氣腹壓力使盆底腹膜,展平膀胱與直腸自然分開。