蘆波 李慧 田艷萍 趙錦艷

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科; 2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤中心 新疆烏魯木齊 830011)

營養(yǎng)支持是近代醫(yī)學(xué)的重大進展之一。近年來,人們研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)在腫瘤的發(fā)病、治療、預(yù)后以及生活質(zhì)量等均具有重大的作用,已有大量的研究表明,惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良的發(fā)病率高達40%～80%。食物是腫瘤患者康復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。有人觀察到,住院治療的腫瘤病人接受營養(yǎng)治療者,其免疫力得以增強或維持,病死率僅11%,而未接受營養(yǎng)治療者,其免疫力降低,死亡率可達100%[1]。營養(yǎng)支持治療已廣泛應(yīng)用于臨床,對惡性腫瘤的患者來說,充足的營養(yǎng),可維持正氮平衡,增加病人抵抗力,增強病人安全感和生活質(zhì)量,是完成化療過程不可缺少的一個條件,本文討論我院2006年10月至2007年5月的36例惡性腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)支持。

1 臨床資料

本組36例病例中,胃癌19例,結(jié)直腸癌7例,肺癌5例,膽囊癌1例,卵巢癌2例,乳腺癌2例,男性22例,女性14例,均經(jīng)手術(shù)切除原發(fā)病灶后病理診斷明確,隨后行全身化療。

2 方法

2.1 經(jīng)口進食

這是最好的攝入途徑,凡病人能從口進食的均鼓勵其增加攝入量,建議家屬根據(jù)病人喜歡的口味,烹調(diào)其愛吃的食品。原則上給予高蛋白、高熱量、多維生素、低脂肪、易消化食品,如魚、蝦、瘦肉、新鮮的水果、蔬菜等,保證各類營養(yǎng)均衡攝入。

2.2 管飼

鼻飼管用硅膠管長為耳垂至劍突下加15cm經(jīng)鼻孔插入胃內(nèi),胃腸道造瘺管由手術(shù)醫(yī)師通過切口將硅膠管置入十二指腸、空腸。管飼比靜脈營養(yǎng)便宜,同時又能保持胃腸道組織結(jié)構(gòu)不致退化而喪失功能,達到營養(yǎng)支持的效果,且并發(fā)癥較少。

2.3 腸外營養(yǎng)(PN)

是指通過胃腸外途徑(靜脈)的濃縮形式輸入病人所需的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分,達到營養(yǎng)治療的目的。

3 結(jié)果

本組36例患者除1例因營養(yǎng)低下,加之家庭經(jīng)濟及家屬的不配合,最終失去治療信心及治療機會外,余35例患者都順利地完成化療的各個療程,化療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

(1)腸外營養(yǎng)制劑中所含的谷氨酰胺是合成谷胱甘肽的原料,具有清除自由基,抗氧化作用,能刺激B細胞和T細胞功能,促進免疫球蛋白合成增強免疫力?；熎陂g營養(yǎng)支持雖然以胃腸攝取營養(yǎng)為主,若條件允許時仍需要聯(lián)合靜脈營養(yǎng)治療。

(2)癌癥本身是一種消耗性疾病,加之化療藥物引起的一些胃腸道反應(yīng):惡性、嘔吐、厭食及腸吸收不良等導(dǎo)致攝入不足,造成營養(yǎng)狀態(tài)低下不利于化療的順利進行,反復(fù)化療引起的恐懼、焦慮、失望加上腫瘤本身可釋放出氨基酸結(jié)構(gòu)類似的副產(chǎn)物使味覺改變以及化學(xué)藥物可導(dǎo)致口腔粘膜炎等,有的病人因此而拒絕治療或終止治療[2]。必須千方百計督促患者加強營養(yǎng),對有消化道癥狀的病人宜少食多餐,飲食宜清淡,每餐量不宜太多,以增強病人吃完食物的信心,花樣品種要多樣化,以使病人有較多的選擇余地。對一些不能經(jīng)口攝取營養(yǎng)者要及時置入鼻胃管或空腸造瘺管注入各種營養(yǎng)以維持正氮平衡,以利化療的順利進行。

(3)由于營養(yǎng)不良、血漿蛋白水平降低,機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙,明顯影響化療藥物的藥代動力學(xué),導(dǎo)致化療藥物的毒性增加,機體耐受性下降,抗腫瘤療效也有明顯影響?？傊?化、放療是治療腫瘤的有效手段,絕大多數(shù)病人都有不同程度的營養(yǎng)失調(diào),因此營養(yǎng)治療是腫瘤病人總的治療計劃中不可缺少的一部分,通過糾正和改善病人營養(yǎng)狀況,合理充分利用食物的抗癌因素,提高機體免疫功能,有研究表明,營養(yǎng)狀況與免疫功能密切相關(guān),尤其對機體的細胞免疫有較大影響,而細胞免疫在人體抗感染中起非常重要的作用[3]。營養(yǎng)支持可提高病人耐受化、放療的能力,減輕治療副反應(yīng),愉悅病人的身心,提高患者的生活質(zhì)量,改善預(yù)后[4]。

[1]陳學(xué)存.應(yīng)用營養(yǎng)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:228.[2]朱德芹.癌癥患者的營養(yǎng)支持[J].實用醫(yī)技雜志,1999,15(8):622～623.

[3]HerrmanA.LockG.HollerbachC,etal.Palliativemedicin[J].ZentrablCHir,1999,124(7):573～575.

[4]趙昌峻.臨床營養(yǎng)診斷與治療[M].浙江:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2000,11:113～115.