高麗芳

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化二區(qū),鄭州 450000

淤膽型肝炎又稱膽汁淤積型肝炎,是由多種原因引起的肝細(xì)胞和(或)毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙或毛細(xì)膽管排泌功能障礙,膽汁不能主動經(jīng)膽管排出而返流入血的一種肝炎,以黃疸進(jìn)行性升高為主要表現(xiàn)。目前西醫(yī)治療以采用激素及保肝降酶退黃藥為主,但療效不佳,不良反應(yīng)明顯。筆者以涼血活血法配合人工肝治療重癥淤膽型肝炎1例,取得良效。

1 病例資料

患者,男,60歲。2010年4月無明顯誘因出現(xiàn)身目黃染,尿黃,腹脹等癥狀,經(jīng)常規(guī)保肝降酶治療,黃疸進(jìn)行性加重。于同年5月7日來本院就診。查體:全身皮膚及鞏膜重度黃染,肝掌(+),蜘蛛痣(+);腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝區(qū)叩擊痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC 4.2×109/L,RBC 4.2×1012/L,PLT 123×109/L,N%70.5%;肝功能:T-BIL 509 μ mol/L,D-BIL 489.8 μ mol/L,ALT 146 U/L,AST 269 U/L,GGT 260 U/L,Che 3.93 g/L,TC 3.91 mmol/L;凝血酶原活動度正常;乙肝五項(xiàng):HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+);HBV-DNA 2.27E+03 IU/ml;彩超:肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性改變,肝源性膽囊炎。入院診斷:病毒性肝炎,乙型,慢性,重癥淤膽型。

入院后予保肝降酶及營養(yǎng)支持;增強(qiáng)機(jī)體免疫力;改善肝內(nèi)膽汁淤積等治療,并行人工肝血漿置換術(shù)。第3次人工肝后,患者 T-BIL 206.5 μ mol/L,DBIL 165.2 μ mol/L,ALT 63 U/L,AST 81 U/L 。后配合中藥口服。患者身目黃染,黃色晦暗,胸脘痞滿,腹脹,大便溏,小便色黃量少,舌質(zhì)暗紅,舌下脈絡(luò)顯露,苔黃厚膩,脈弦滑。辨證分析為濕熱內(nèi)蘊(yùn),痰瘀交阻型黃疸,予茵陳蒿湯加用大劑量涼血活血藥物治療。處方:茵陳30 g,焦山梔15 g,大黃3 g,金錢草30 g,海金砂 30 g,赤芍 60 g,丹參 30 g,葛根 15 g,三棱30 g,莪術(shù)30 g,清半夏 10 g,黨參 15 g,炒白術(shù)30 g,生黃芪15 g。服用7劑后,患者癥狀明顯減輕,復(fù)查肝功能 :T-BIL 119.8 μ mol/L,D-BIL 86.6 μ mol/L,ALT 51 U/L,AST 54 U/L。中藥守上方,去大黃,改焦山梔10 g,三棱20 g,莪術(shù)20 g,清半夏6 g。10余劑后患者身目黃染基本消失。

2 討論

淤膽型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”范疇,《傷寒論?陽明病》指出:“瘀熱在里,身必發(fā)黃”。濕熱疫毒之邪蘊(yùn)滯肝膽,久則入于血分,瘀熱阻滯,肝木失疏,膽汁外溢,浸漬肌膚而發(fā)為黃疸?！稄埵厢t(yī)通》指出:“諸黃雖多濕熱,經(jīng)脈久病,不無淤血阻滯也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為淤膽型肝炎是由于肝細(xì)胞損傷,引發(fā)肝內(nèi)微循環(huán)障礙,肝細(xì)胞膜通透性異常,毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁流動不暢,最終導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積。另有研究表明,膽汁淤積與血栓素A2(TXA2)升高亦有密切關(guān)系。

因此,治療淤膽型肝炎的關(guān)鍵是涼血活血,兼以清熱利濕,利膽退黃。故重用赤芍,以涼血活血化瘀。實(shí)驗(yàn)證明,赤芍具有解痙、擴(kuò)張血管作用,還能抑制血小板聚集,減少TXA2合成,有利于膽汁排泄;丹參善入血分,具有養(yǎng)血活血作用;葛根具有擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),抑制血栓素合成的作用;三棱、莪術(shù)破血行氣,可消除毛細(xì)膽管炎癥。諸多活血化瘀藥同用,加速了黃疸的消退,正如《醫(yī)學(xué)心悟》謂“去瘀生新,而黃自退”。以茵陳、山梔、大黃、海金砂、金錢草清熱解毒,利濕退黃,減輕膽汁淤積;清半夏燥濕化痰,痰濕去則熱無所依;黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣,顧護(hù)中焦脾胃。諸藥配合,共奏涼血活血、清熱利濕、利膽退黃之功。以上治療正與關(guān)幼波[1]的“治黃必治血,血行黃易卻;治黃須解毒,毒解黃易除;治黃要治痰,痰化黃易散”理論相合。

通過本例患者的治療,提示在采用人工肝治療重癥淤膽型肝炎的同時(shí),配合中藥以涼血活血,兼以清熱利濕、利膽退黃,可加速黃疸的消退,改善預(yù)后,縮短病程。此種治法值得進(jìn)一步研究探索,以期更好的指導(dǎo)臨床。

[1] 關(guān)幼波.活血化痰法的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1996,11(1):23.