李建武 阮崇潔

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院風濕科,武漢 430014

2湖北中醫(yī)藥大學2004級針推七年制,武漢 430065

于2009年6月—2010年6月期間,筆者采用溫針灸配合西藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者40例,療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例本院風濕科住院和門診患者,按隨機數(shù)學表分為治療組和對照組各20例。治療組,其中男8例,女12例,年齡(52.1±13.1)歲,病程(8.3±5.0)年;對照組,其中男 9例,女11例,年齡(49.9±15.3)歲,病程(8.7±3.5)年。經(jīng)X線片檢查分期:Ⅰ期:無破壞性改變,但有骨質(zhì)疏松;Ⅱ期:骨質(zhì)疏松,有或無軟骨破壞;Ⅲ期:骨質(zhì)疏松,有軟骨和骨破壞,關(guān)節(jié)畸形;Ⅳ期:纖維和(或)骨性強直。其中治療組Ⅰ期3例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例;對照組Ⅰ期2例,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例。兩組患者性別、年齡、病程分布及X線片檢查分期等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 患者納入標準

患者納入標準按照1987年美國風濕病協(xié)會(A-merican Rheumatism Association,ARA)診斷標準:①晨僵,持續(xù)至少1 h(≥6周);②至少3個關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫痛涉及雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)共14個關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個區(qū)(≥6周);③手關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫脹累及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或遠端指間關(guān)節(jié)(≥6周);④對稱性關(guān)節(jié)炎,同時出現(xiàn)左、右兩側(cè)的對稱性關(guān)節(jié)炎(近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)不要求完全對稱)(≥6周);⑤皮下結(jié)節(jié);⑥類風濕因子陽性(所用方法在正常人的檢出率為＜5%);⑦手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。凡以上7條中具備4條以上者可確診為類風濕關(guān)節(jié)炎?；颊咛幱诨顒悠?。以下患者不納入本組試驗:①有嚴重肝、腎、肺等疾病或活動性潰瘍病者;②3個月內(nèi)曾用免疫抑制劑、青霉素、氯喹、金制劑等慢作用藥物者;③孕婦或哺乳期婦女;④有嚴重藥物過敏史者。

1.3 治療方法

對照組給予單純西藥治療,甲氨蝶呤(每片 2.5 mg,上海信誼藥廠生產(chǎn))10 mg,每周 1次,口服。治療組在對照組基礎(chǔ)上施溫針灸,選取關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞、陽陵泉為主穴,配合關(guān)節(jié)局部選穴及循經(jīng)取穴。上肢配八風、八邪、陽溪、陽池、曲池、肩髃、肩髎、肩貞等;下肢配梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、解溪、申脈、昆侖、丘虛等。穴位皮膚常規(guī)消毒,選用 0.30 mm×40.00 mm毫針,以單手進針法快速進針得氣,主穴采用提插補法,配穴以平補平瀉法。依據(jù)患者胖瘦體質(zhì)及穴位的不同,毫針刺入相應(yīng)的深度,將約2 cm長的艾條段點燃后插于針柄上施灸,每穴灸2炷,以患者感覺局部溫熱為宜。每日1次,每周治療5 d,休息2 d。1個月為1個療程,治療3個療程。

1.4 統(tǒng)計學處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行分析,組間比較采用 t檢驗,計量資料的比較采用±s檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定指標

關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(TJC)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)(SJC)、晨僵持續(xù)時間、雙手平均握力、HAQ指數(shù)[1]、血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以上主要癥狀、體征的計分法參照“風濕類疾病常用的臨床觀察指標”[2]擬定,其功能分級參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。治療前及治療后分別對上述9項療效指標進行評估,其中前6項指標的改善百分率=[(治療前值-治療后值)/(治療前值-正常值)]×100%。

2.2 療效判定標準

采用有效率和ACR 50%有效率來判斷療效。有效率=[病例數(shù)(改善+顯效)/總病例數(shù)]×100%,其評估標準為先計算出每位患者的8項療效指標的平均改善率,如平均改善率＜30%為無效;30%～50%(含30%)為改善;≥50%為顯效。ACR 50%有效率=(ACR 50%改善病例數(shù)/總病例數(shù))×100%。ACR 50%改善指TJC和SJC改善達50%以上,同時包括晨僵持續(xù)時間、雙手平均握力、HAQ指數(shù)、RF、ESR、CRP指標中的3項改善50%以上。

2.3 治療結(jié)果

兩組在第3個月的有效率治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(例,%)

兩組患者治療前后各觀察指標進行比較,治療后各指標改善顯著,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組間比較,僅在TJC、SJC、雙手平均握力、ESR差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病,屬中醫(yī)學“痹證”的范疇。本病主要因風寒濕邪乘虛侵襲,人體肝、脾、腎不足,正氣為邪所阻,氣血凝滯,血脈閉阻而致,簡單概括為“邪”、“虛”、“瘀”。關(guān)元,位于腹部,足三陰經(jīng)與任脈的交會穴,為元氣之根;足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,為強壯之穴;脾俞、腎俞,位于背部,為背俞穴,取其補腎健脾之功;配合局部取穴疏經(jīng)通絡(luò)。溫針灸既可通過針刺疏經(jīng)通絡(luò)止痛,又可通過艾灸溫補陽氣,祛風除濕,達到標本兼治之效。觀察結(jié)果提示,溫針灸治療類風濕關(guān)節(jié)炎能提高臨床療效,患者的主要觀察指標均有顯著性變化,其療效優(yōu)于單純甲氨蝶呤治療。艾灸能改變血液高黏濃凝聚狀態(tài),使組織細胞的血供、氧供得到提高[4]。而艾灸關(guān)元穴可促進垂體β-內(nèi)啡肽的釋放 ,提高β-END 濃度,通過β-內(nèi)啡肽受體也可對免疫起正向調(diào)節(jié)作用[5],以此增強機體的免疫調(diào)節(jié)能力,從而增強對類風濕關(guān)節(jié)炎的治療作用。綜上所述,溫針灸配合西藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎較單純的西藥治療能夠提高療效。

表2 兩組患者治療前后主要觀察指標變化

[1] 張乃崢.臨床風濕病學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1999:133.

[2] 蔣明,朱立平,林孝義.風濕病學[M].北京:科學出版社,1996:846.

[3] 鄭筱庾.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:210.

[4] 張英英,趙粹英,王虹英,等.艾灸對老年人血液流變性及紅細胞變形能力的影響[J].上海針灸雜志,1997,16(3):3-4.

[5] 翟道蕩,丁邦友,劉蓉,等.艾灸關(guān)元、中脘和大椎調(diào)節(jié)β-END作用的比較[J].上海針灸雜志,1997,16(1):33-34.