姜 濤 齊立榮 湯 妍

榮成市中醫(yī)院,山東榮成 264300

冠心病的發(fā)病率逐年增高,已有研究證明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效滿意。本院2006年—2009年應(yīng)用左卡尼汀(LC)聯(lián)合川芎嗪治療冠心病心絞痛,取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合1979年WHO擬訂的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往有典型心絞痛病史,病程超過1個月以上;③心絞痛發(fā)作時,經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油片可緩解;④心絞痛發(fā)作時,出現(xiàn)缺血性ST-T改變,或心電圖平板運(yùn)動負(fù)荷試驗陽性。共入選冠心病心絞痛患者176例,隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組95例,其中男 61例,女 34例,年齡38～84歲;對照組81例,其中男53例,女 28例,年齡39～82歲。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀、心電圖、心絞痛類型、合并癥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組按常規(guī)臨床治療,使用硝酸酯類、抗凝、抗血小板聚集、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑等進(jìn)行治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上,用5%葡萄糖250 ml加入左卡尼汀3 g,靜脈滴注;5%葡萄糖250 ml加入川芎嗪120 mg,靜脈滴注;每天1次,15 d為1個療程。既往有其他病史的患者均作相關(guān)用藥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛臨床癥狀改善評定標(biāo)準(zhǔn)采用1993年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評定。顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時間增加,硝酸甘油消耗量增加。

心電圖評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降,治療后回升1.5 mm以上,但未正常;或主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:靜息心電圖與治療前基本相同;加重:靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.5 mm,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥50%,或直立T波變?yōu)槠教够蚱教筎波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果

經(jīng)治療,對照組總有效率為82.72%,治療組總有效率為92.63%,較對照組明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組之間總有效率的比較(例,%)

2.2 兩組心電圖改善情況

經(jīng)治療,對照組心電圖改善總有效率為72.84%,治療組心電圖改善總有效率為87.37%,較對照組明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組之間心電圖改善程度比較(例,%)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠心病心絞痛的發(fā)生主要由心肌氧供求之間的不平衡引起,而增加冠狀動脈血流量,降低心肌耗氧量是治療冠心病心絞痛的基本原則。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療存在一定的局限性,而中醫(yī)藥在診療方面具有一定的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合可以優(yōu)勢互補(bǔ)。

左卡尼汀又名左旋肉堿,是一種改善細(xì)胞能量代謝的制劑,主要功能是促進(jìn)脂類代謝,加速心肌細(xì)胞脂肪的β氧化,加速三磷酸腺苷(ATP)的產(chǎn)生,提高心肌細(xì)胞內(nèi)ATP水平,具有強(qiáng)大的抗心肌疲勞作用[1]。冠心病患者心肌缺血時心肌能量供應(yīng)不足,心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重受損,線粒體內(nèi)左卡尼汀含量減少,游離脂肪酸等有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞內(nèi)堆積,致使心肌細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸生成減少。故外源性補(bǔ)充左卡尼汀可使心肌能量代謝得到有效的增加。左卡尼汀通過抑制糖酵解,抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載,可有效保護(hù)缺血心肌再灌注損傷[2]。左卡尼汀不僅改善冠心病患者心肌代謝和左室功能,還可防止和減輕心肌細(xì)胞重構(gòu),減慢心臟擴(kuò)大[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為,冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇,主要病機(jī)屬本虛標(biāo)實,根據(jù)辨證施治原則,宜用益氣活血法。川芎嗪是從草本植物川芎的根莖中提取生物堿單體,能夠有效降低紅細(xì)胞比容、抑制血小板聚集、降壓和擴(kuò)張血管,還可防止心肌和冠狀動脈因缺血而導(dǎo)致的損傷,改善心肌缺血,緩解心絞痛,提高運(yùn)動耐量[4]。

本文觀察到在常規(guī)治療冠心病心絞痛基礎(chǔ)上給予補(bǔ)充左卡尼汀及川芎嗪,對改善患者心絞痛癥狀及病情嚴(yán)重程度的療效顯著,且對心電圖缺血性ST段的改善較常規(guī)治療明顯。左卡尼汀通過改善心肌的能量代謝從而改善患者的臨床癥狀和心功能;川芎嗪具有擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用,二者聯(lián)用有協(xié)同作用,值得臨床推廣。

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[2] ZA UGG CE,SPANIOL M,KAUFM ANN P,et al.Myocardial function and energy metabolism in carnitine-deficient rats[J].Cell Mol Life Sci,2003,60(4):767-775.

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[4] 徐國良,李海峰,孫楠,等.川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛78例臨床觀察[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,18(2):18-19.