向藝

(湖南湘西州古丈縣人民醫(yī)院外科 湖南古丈 416300)

1 骨外固定支架的特點和適應證

1.1 優(yōu)點

骨外固定支架之所以被公認為骨折治療的方法之一,是由于它有以下優(yōu)點:體積小,結構簡便,調整度大,便于安裝和卸除,為骨折提供良好的固定而無需手術,經皮閉合穿針復位創(chuàng)傷小,極少出血,迅速而容易將骨折固定;開放性合并感染的骨折便于處理傷口而不干擾骨折復位固定,此為其獨特所有。對斷端間施加擠壓力,牽拉力和中和力,并很易進行必要的再調整,定初期可堅牢固定,后期可改為彈性固定,降低固定鋼度,減少應力遮擋作用,以利骨折愈合和改建,可早期活動骨折之上下關節(jié),易于卸除,無需二次手術。

1.2 缺點

主要有釘道松動,感染,釘道骨折及鋼釘穿越肌肉時影響肌肉收縮活動,使關節(jié)活動受限;部分有應力遮擋作用,愈合時間延長,還有固定不確切,骨折端再移位,因此需隨時拍片、透視復查,極少發(fā)生穿釘時損傷血管和神經。

1.3 適應證

有伴有嚴重軟組織傷的四肢開放性骨折或傷口感染以及嚴重燒傷者;有廣泛軟組織扭傷的閉合性骨折;骨折需牽伸固定保持肢體長度者;多發(fā)性創(chuàng)傷或多發(fā)性骨折及合并重要臟器損傷需迅速固定者;肢體延長及關節(jié)加壓融合畸形截骨矯形術后;其余各種外傷性或病理性骨折均可應用。

2 單側多功能外固定支架的手術方法

操作在C形臂電視X光機監(jiān)測或切開直視下進行。(1)麻醉:硬膜外麻醉或臂叢神經阻滯或局麻。(2)復位:麻醉后將病人置于牽引復位床上,先行手法復位,使骨折達到基本復位。(3)線:為避免術中損傷血管,神經,股骨,肱骨一般從外側穿入固定螺釘,脛骨從前內側穿入固定螺釘,脛骨復位于皮下易觸摸定位,而且螺釘不經過前外側肌肉筋膜間隙不易損傷脛后血管、神經及影響其關節(jié)活動。股骨骨折患者自大粗隆頂點至股骨外髁劃一連線,此線為股骨外側。脛腓骨骨折患者在小腿前內側沿脛骨板中心劃一條線,即脛骨內髁與脛骨結節(jié)連線的中點和內踝與脛骨前脊連線的中點,此兩點的連線則為脛骨劃線。肱骨骨折劃線為肩峰至肱骨外髁的連線,前臂骨折為在前臂旋后位,橈骨為莖突和外上髁的連線,尺骨為鷹嘴和莖突的連線。螺釘均固定在這條線上。(4)定點與穿針:在電視X光機監(jiān)測下確定骨折的位置并作好標記,在所劃的連線上于骨折端的兩側各穿上2根固定螺釘,據骨折的部位在骨折斷端選近側或遠側,距斷端4～5cm處為第一穿釘點用尖刀刺破皮膚,用長直血管鉗分離皮下組織,將定位針連同外套管經切口直達骨膜,圖形骨骨折用定位針在骨表面上下滑動確定骨的中心,用定位針連同外套管與脛骨垂直插入,與脛骨呈45°角,將外套管直抵骨骼,拔除定位針,用錘輕叩外套管使之固定在骨表面,將導向器插入外套管內,再用帶有限制器的鉆頭插入導向器鉆孔,頭鉆破一側皮質,碰到對側皮質時,根據皮質的厚度確定限制器的位置并固定于鉆頭上,繼續(xù)推進鉆頭剛鉆透對側皮質,這樣不易損傷軟組織而退出鉆頭,定固定螺釘進入的深度,旋入固定螺釘,一般以穿出對側皮質2～3螺紋為準。將外固定模具端夾塊固定在第1個螺釘的外套管上,以決定第2個固定螺釘的穿入位置。(一般選近側骨折端)。據模具夾塊的孔道用定位針在皮膚上作標記,入第2根固定螺釘。裝上螺釘調節(jié)架用同樣的方法在骨折的另一端置入第3、4根螺釘時,應考慮到支架的調節(jié)距離(即延長、壓縮)。這樣在整復骨折時留有調節(jié)的余地。(5)固定器的安放與骨折的整復固定,下外固定器的安裝工具拔除外套管,放松外固定支架的所有固定鎖鈕,外固定支架兩端的萬向關節(jié)能作360°旋轉。長器能自由伸縮,將固定螺釘穿入兩端夾塊的孔道內旋緊鎖扭使之牢固夾緊。注意外固定支架放置于離皮膚1cm處。防止術后肢體腫脹而壓迫皮膚,過度將增加固定螺釘的應力而降低安全系數。用電視X機透視下檢查及調整骨折對位對線,至滿意后立即將萬向關節(jié)的鎖扭及延長調節(jié)裝置的鎖扭旋緊,切口大的可縫合1、2針,切口處敷酒精紗布保護,手術完成。股骨骨折者術畢即被動伸屈膝關節(jié)使螺釘在肌肉之中有一滑道以利術后膝關節(jié)的功能操練。

3 術后處理

術后定期更換敷料,保持釘孔處清潔干燥。術后當日即可鼓勵病人作非負重下活動骨折之上、下關節(jié),根據骨折的穩(wěn)定性決定病人在術后1～2周開始下床負重。定期拍片或電透了解骨折端有無移位,如發(fā)生隨時調節(jié)外固定器予以矯正。功能鍛煉的強度以不引起疼痛為度,關節(jié)活動幅度要大,但頻率要少,固定數日后須適當加壓1～2次片示有,以便斷端緊密接觸,當X片示有骨痂通過骨折線,骨折線模糊,骨折初步愈合后視情況要放松加壓延長固定栓降低固定鋼度,以解除應力遮擋作用,允許斷端間有充分的應力通過,從而促進骨折愈合和塑形。一般成人3～4個月,兒童2～3個月除支架,去架后應視情況而應用夾板或石膏托1～2周,以待骨折堅固愈合。

[1]于仲嘉,劉光漢,張志占,等.單側多功能外固定支架的臨床應用(附2524例報告)[J].中華骨科雜志,1996(4).

[2]李起鴻.骨外固定技術臨床應用中的幾個問題[J].中華骨科雜志,1996(10).