崔領(lǐng)來

(山西省人民醫(yī)院 山西太原 030012)

血源緊張,血液長期供不應(yīng)求是我國醫(yī)療用血的基本現(xiàn)狀。隨著外科手術(shù)的廣泛開展,用血量與日俱增,輸血領(lǐng)域所消耗的人力、物力、財力等非常巨大。自體輸血在臨床的廣泛應(yīng)用,不僅可以節(jié)約血源、彌補(bǔ)血源不足,同時可以避免同種免疫以及輸血疾病的傳播、更能夠減少患者的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。

自體輸血是指在術(shù)前采集患者自身的血液或血液成分,經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婊蛱幚砗?再回輸給患者本人,以滿足手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血治療技術(shù)。因此,自體輸血是一種合理的、經(jīng)濟(jì)的、安全的、有效的輸血方法。

自體輸血可以避免因輸血引起的傳染病,如病毒性肝炎(乙肝、丙肝、丁肝)、艾滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒等交叉感染的危險。同時,自體輸血省略了許多輸血前的試驗(yàn),也杜絕了異體輸血、配型失誤造成不幸事故的危險。自體輸血避免了因白細(xì)胞、血小板或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的同種異體免疫反應(yīng)和移植物抗宿主病的發(fā)生,避免了因輸異體血而引起的免疫功能抑制的現(xiàn)象,從而有效降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率以及減少手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率升高的現(xiàn)象。術(shù)前施行多次采血,能刺激骨髓造血干細(xì)胞生成加快,使患者術(shù)后造血機(jī)能較術(shù)前有所提升。針對邊遠(yuǎn)地區(qū)血液資源短缺及稀有血型患者的輸血問題,自體輸血在避免各類傳染病的同時能夠有效解決此類問題。

自體輸血的采集有3種主要形式:(1)儲存式自體輸血,即把自己的血液或血液成分預(yù)先儲存起來,以備將來需要時應(yīng)用。采血前,患者需申請并填寫統(tǒng)一儲存式自體輸血表格,經(jīng)主管醫(yī)師和輸血科人員會診后,根據(jù)患者的病情、年齡、體重,計(jì)算出患者可采集的總血容量及抗凝劑的量(多選用CPD-A作為抗凝劑),同時注意患者鐵劑的補(bǔ)充。采血的方式有蛙跳式和直接采血,具體方式可根據(jù)患者手術(shù)的種類和病情選擇不同的采血方式。(2)回收式自體輸血,即將收集到的創(chuàng)傷后體腔內(nèi)積血或手術(shù)過程中的失血,經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給病人。此法主要適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂等造成的腹腔內(nèi)出血,大血管、心內(nèi)直視手術(shù)及門靜脈高壓癥等手術(shù)時的失血回輸和術(shù)后6h內(nèi)的引流血液回輸?shù)取Ｔ缦瘸２捎煤唵蔚募啿歼^濾后就回輸?shù)姆窍磧艋厥帐?而現(xiàn)在一般采用洗凈回收式,即利用血液回收機(jī)收集失血,經(jīng)自動處理去除血漿和有害物質(zhì)后,可得到Hct(紅細(xì)胞比容)達(dá)50%～65%的濃縮紅細(xì)胞,然后再回輸。(3)稀釋式自體輸血,一般是在手術(shù)當(dāng)天早上,從病人一側(cè)靜脈采血,同時從另一側(cè)靜脈以3～4倍的電解質(zhì)溶液及血漿增量劑等以補(bǔ)充血容量。采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量,每次可采800～1000mL,一般以紅細(xì)胞比容不低于25%,白蛋白30g／L以上,血紅蛋白l00g／L左右為限。血液稀釋后手術(shù)時失血中所含的紅細(xì)胞量減少,且由于血液粘稠度降低,心搏出量增加,微循環(huán)的血流速度加快,因此,不至于造成因紅細(xì)胞減少而使組織缺氧。當(dāng)手術(shù)中失血量超過300mL時可開始輸給自體血,應(yīng)先輸最后采的血液,因?yàn)樽钕炔扇〉难褐凶罡挥诩t細(xì)胞和凝血因子,宜在最后輸入。

術(shù)前的自體輸血應(yīng)對患者進(jìn)行合理區(qū)分,其中稀有血型者的輸血,產(chǎn)生不規(guī)則抗體或有可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體的輸血,可能有大量出血的手術(shù),為避免異體輸血引起的感染、免疫抑制等以及因宗教或其他原因拒絕異體輸血患者可適用自體輸血,相反,存在如貧血和血容量減少者、心力衰竭、冠心病尚未控制、有菌血癥或發(fā)熱體征、阻塞性肺疾患,合并肺功能不全、肝功能不全所致的白蛋白合成障礙和凝血因子缺少以及腎功能不全的患者,則不宜采用自體輸血。在自體輸血的臨床應(yīng)用中,醫(yī)生應(yīng)本著對病人負(fù)責(zé)的精神,掌握適應(yīng)證及其他指標(biāo),根據(jù)患者的身體情況、手術(shù)類型、分析病人能在短期內(nèi)的允許采血次數(shù),采血次數(shù)一般每周不得超過2次,最好采至術(shù)前1周,一般允許采4～6單位血。每次采血前均須測定血紅蛋白,首次及隨后的采血前男性、女性患者的血紅蛋白應(yīng)分別高于120g/L、110g/L。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)讓患者了解自體輸血沒有風(fēng)險,同時告知患者知道除需要的自體血外,緊急情況下還有可能要輸異體血及血制品。

綜上所述,術(shù)前自體儲血目前已廣泛應(yīng)用于心外科、骨科、神經(jīng)外科及婦產(chǎn)科的術(shù)前準(zhǔn)備工作中。自體輸血將以一種較為理想的輸血方式成為今后輸血工作發(fā)展的方向之一。

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