邢曙 陳一丹 羅桂珍 羅玲玲 林心

(珠海市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 廣東珠海 519000)

分級護理又叫等級護理。1956年由張開秀和黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出，是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度[1]。我院骨科根據(jù)衛(wèi)生部要求，從2009年8月開始由護士開具級別護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 我院骨科護士下達分級護理護囑的可行性

1.1 學(xué)習(xí)國內(nèi)外分級護理現(xiàn)狀

通過文獻檢索，查出國外分級護理的決策主體、種類、內(nèi)容。了解到在歐美等發(fā)達國家，護理級別由注冊護士親自進行護理評估后以護囑的形式下達，其整體護理觀念為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)已經(jīng)成為每個護士的宗旨和職責(zé)[2～3]。

1.2 護士下達分級護理護囑的基礎(chǔ)條件

科室編寫了骨科常見病護理指導(dǎo)，設(shè)制了健康教育路徑，制定了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各級護理人員職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)，為實施護囑奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.3 護士下達分級護理護囑的必備條件

護士自身有能力且愿意下達分級護理。我院骨科護士長于2007年赴香港進行了近1年的骨科?？婆嘤?xùn)，有能力有信心帶領(lǐng)護理團隊落實分級護理制度。骨科護師以上人員占護理總?cè)藬?shù)比例是69.2%，?？谱o理年限平均為10.3年，具有較扎實的?？谱o理技能及工作經(jīng)驗。

1.4 護士下達分級護理護囑的有利條件

骨科主任大力支持護理工作，具有改革創(chuàng)新意識，醫(yī)護配合密切，這是實施護囑的有利條件。

2 護囑分類

2.1 獨立性護囑

指不依賴醫(yī)生的護囑，護士能夠獨立提出和采取措施。包括(1)幫助病人完成日常生活和協(xié)助自理活動，如協(xié)助進食等自理性活動;(2)治療性護囑，如吸痰、導(dǎo)尿管、“T”管等引流管道的護理;(3)為病人及家屬提供健康教育和咨詢。

2.2 協(xié)商性護囑

要求護士與醫(yī)生或與其他健康保健人員相互合作的護囑。如骨科病人出膝關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥，護士為幫助其恢復(fù)功能，應(yīng)與主管醫(yī)生、康復(fù)師一起協(xié)商、討論，聽取他們的意見和建議，根據(jù)病人的情況制定措施，以護囑的形式下達。

3 護囑范圍

3.1 分級護理

特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。

3.2 專科護理

骨科常用外固定術(shù)的護理(夾板固定、石膏固定、牽引術(shù)、骨折外固定器)各種骨折的護理常規(guī)等。

3.3 基礎(chǔ)護理

觀察病情、監(jiān)測病人生命體征、病人體位和安全護理、皮膚護理、口腔護理、會陰護理、褥瘡的預(yù)防和護理、各種導(dǎo)管的護理、生活護理。

3.4 健康教育

入院教育配合治療及注意事項、住院教育疾病防治知識、自我防護技術(shù)及正確行為模式、出院教育自我保健意識、樹立正確的遵醫(yī)行為。

3.5 康復(fù)功能鍛煉

各類骨折康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)。

4 細化護囑

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》中的分級護理原則，將骨科常見的病種大致進行分類，具體確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。

5 設(shè)計表格

根據(jù)廣東省《臨床護理文書規(guī)范》（專科篇），結(jié)合科室實際情況設(shè)計護囑單及護囑執(zhí)行單。

6 組織實施

動員：組織全體護理人員學(xué)習(xí)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》，科室QQ群討論開展分級護理活動，多形式，多渠道讓全體護士統(tǒng)一思想。

規(guī)定下達及執(zhí)行護囑者：由管床護士負責(zé)所管病人及新入院病人護囑的開具及執(zhí)行。

規(guī)定修正及督導(dǎo)護囑者：護士長及護理組長每天跟醫(yī)生查房1次，每天檢查下達的級別護理正確與否及護囑落實的情況，有權(quán)根據(jù)病人病情及自理能力進行修正護囑及下達新的護囑。

護囑書寫管理：護囑單及護囑執(zhí)行單在病人出院時隨醫(yī)療病歷歸檔。

7 成效

(1)提高了患者滿意度。護士是接觸患者最多的,最能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,最了解患者需要的護理,并根據(jù)病情、自理能力及時調(diào)整護理級別,滿足了患者的各種護理需求。對2009年8月至2010年5月在我院骨科住院的300例患者在出院時采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行了調(diào)查統(tǒng)計，滿意度達到96%，極大提高了患者的滿意度。

(2)節(jié)省了護理人力。由護士來確定護理級別，減少護士經(jīng)常督促醫(yī)生停開護理醫(yī)囑的狀況，護士長可以合理安排護士班次,保證各項護理措施實施到位,有助于提高護理質(zhì)量。

(3)提高了工作效率。由于舊的分級護理沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護理級別的不確定性,使使分級護理的醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性。

8 討論

護理人員取得以護囑的形式下達分級護理的權(quán)力，且護囑隨病歷入檔使護士引起足夠的重視，改變以往管床護士無責(zé)任的現(xiàn)狀，使她們?nèi)硇耐度氲讲∪苏w護理中?？傊?，新分級護理制度在臨床的實踐需要各護理同仁共同努力，加強相關(guān)方面的研究，同時借鑒國外經(jīng)驗，探索出適合我國國情的落實分級護理制度的工作模式。

[1]鄭雪梅,鄭水利,車文芳,等.醫(yī)院護理活動時間分配的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2004,39(12):917.

[2]楊潔.介紹日本分級護理制度[J].中華護理雜志，2004,39(9):680.

[3]楊紅葉.國內(nèi)外分級護理的研究進展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21(4):829～831.