孫小飛 石磊

(江蘇省如東縣人民醫(yī)院普外科 江蘇如東 226401)

疝是人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。其中最常見的為腹股溝疝。腹股溝疝絕大部分可以正?；丶{。當急性腹壓升高,疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹,致使疝氣回納困難,導致腸管嵌頓,以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況?；仡櫺匝芯课以航?年在腸部分切除一期行無張力性疝修補術(shù)后的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我院2007年1月1日至2009年12月31日近3年因腸疝嵌頓行腸切除一期行無張力疝修補術(shù)的病人,記錄病人的年齡、性別、術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)率等情況。

1.2 修補材料

選用北京善釋EasyProsthesis聚丙烯成型補片(平片)。此類補片網(wǎng)孔較大,具有良好的組織相容性與抗感染能力,有較大的強度。

1.3 手術(shù)方法

麻醉及手術(shù)方法17例均采用持續(xù)硬膜外麻醉。疝修補術(shù)從切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜到游離精索顯露疝囊與傳統(tǒng)疝修補術(shù)基本相同,顯露并切開疝囊,術(shù)中按腸壞死處理原則處理,腸切除采用手工行端端吻合。游離疝囊并做疝囊頸高位結(jié)扎,遠端疝囊止血后曠置。將補片修剪成適當大小和形狀,在精索后植入,使之平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。內(nèi)側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié),并與腹直肌鞘外緣縫合,下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合,上緣與弓狀下緣(聯(lián)合腱)縫合。外側(cè)縱裂成2支,允許精索通過,2支包圍精索后交叉成魚尾狀,并與肌筋膜重疊縫合固定。術(shù)后抗生素消炎1周。

1.4 統(tǒng)計學分析

部分數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理,部分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。

2 結(jié)果

本研究中17例腸嵌頓的患者均行腸切除一期行無張力疝修補術(shù)。男性患者14例,女性患者3例。年齡31～55歲,平均年齡(48.54±6.23)歲。手術(shù)時間48～81min,平均(61.23±5.33)分。術(shù)后僅1例患者并發(fā)感染,加強抗生素治療后預后良好。術(shù)后無其他并發(fā)癥。術(shù)后無其他并發(fā)癥。術(shù)后1年隨訪,17例患者均未見復發(fā)。

3 討論

急性腸疝嵌頓時,腸管迅速膨脹,腸壁變薄、充血、水腫甚至腸壁出血壞死,吻合口的愈合能力仍然讓人擔心,故以往的手術(shù)方法多數(shù)分二期進行,即一期造瘺,二期再吻合,進行腹股溝疝修補術(shù)過去更被視為手術(shù)禁忌。近年來由于外科技術(shù)的進步,有效抗生素的應(yīng)用及營養(yǎng)支持手段的提高,國內(nèi)對急性腸疝腸嵌頓在行腸切除一期行疝修補術(shù)逐漸增多。我院采用傳統(tǒng)手工方法行腸切除術(shù)后,切口以0.25%碘伏液及大量生理鹽水沖洗,然后行無張力疝修補術(shù)。碘伏是表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮與碘的復合物,其中有80%～90%的結(jié)合碘可解聚成游離碘而發(fā)揮殺菌效力,為廣譜的強力殺菌消毒劑,對病毒、細菌等都有較強的殺滅作用。對組織基本無刺激性。不受血液、血漿、膿液等影響而降低療效。

在無張力疝修補術(shù)發(fā)明以前,世界醫(yī)學界的疝手術(shù)主要是縫合法,簡單地說,就是把缺損的部位拉到一起縫起來。這種手術(shù)已有100多年的歷史,我們把這種縫合法稱為傳統(tǒng)疝修補術(shù)。無張力疝修補術(shù)以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁,此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾,層次分明,而且修補后周圍組織無張力。與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比,其優(yōu)點:(1)由于三維網(wǎng)片法修補應(yīng)用,替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合,不增加周圍組織張力,術(shù)后無難以忍受的疼痛,牽扯感及局部隆起情況;(2)三維網(wǎng)片修復法針對疝的成因,修復后腹部為平狀,使人體感覺更加舒適,不會象其它產(chǎn)品發(fā)生移動,由于縫合少,減少了網(wǎng)塞等帶來的局部不適感和神經(jīng)損傷;(3)三維網(wǎng)片底層片可帶來如腹腔鏡修補法同樣有效的修補效果,是集各種無張力修補方法優(yōu)點及針對疝成因的一種新型修補方法;(4)網(wǎng)片具有良好組織相容性,且具有一定的抗感染能力。聚丙烯網(wǎng)片的孔隙＞10,允許多形核細胞自由進出,且不利于細菌隱藏。補片還能刺激成纖維細胞,使其進入補片而增加強度。國內(nèi)外很多報道示即使術(shù)后發(fā)生感染也不一定需取出補片,徑局部處理仍能愈合,且無復發(fā)疝發(fā)生［1］。無張力疝修補術(shù),克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖的干擾,且對合不具有張力,符合機體生理,各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[2].

本研究中,17例因腸疝腸嵌頓的病人,腸切除采用傳統(tǒng)手工方法行端端吻合,一期行無張力疝修補術(shù)。此手術(shù)方式減少病人手術(shù)次數(shù),手術(shù)時間短,減少病人痛苦。術(shù)后僅1例出現(xiàn)感染癥狀,病人并發(fā)癥少。術(shù)后隨訪1年無腹股溝疝復發(fā),故復發(fā)率低。因此采用傳統(tǒng)手工方法行腸部份切除一期行無張力疝修補術(shù)對腸嵌頓后腸壞死的患者是安全有效的手術(shù)方法。

[1]吳肇漢.無張力疝修補術(shù)-疝修補手術(shù)的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):65.

[2]Robbins AW,Rutkow IM.Mesh plug repair and hernia surgery[J].Surg Clin North Am,1998,78:1007～1023.