劉維伊

（貴州日報社醫(yī)務室 貴州貴陽 550001）

本研究根據(jù)“五臟之滯、皆心痛”和“胸痹之因,痰凝血滯”的觀點,在臨床實踐中對45例冠心病,運用調暢五臟氣機,祛痰化瘀,痰瘀同治的法則進行治療,取得了一定的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為冠心病患者45例,均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的冠心病診斷標準。其中男27例,女18例。年齡在40歲以下3例,41～50歲16例,51～72歲26例。病程在1年以內5例,1～3年26例,4～8年14例。心電圖檢查:慢性冠脈供血不良27例,陳舊性心肌梗死2例,心律失常16例。其中高血壓29例,胸透示左心室擴大28例,眼底動脈硬化20例,高膽固醇血癥(5.7mmol/L以上)26例。

1.2 臨床表現(xiàn)

45例中心絞痛36例(穩(wěn)定型12例,不穩(wěn)定型24例),其中輕型20例,中度11例,重度5例。其他主要癥狀:面色晦暗15例,胸悶32例,氣短32例,心悸30例,頭暈35例,身重倦怠21例上腹痞滿26例,納呆21例。舌苔薄白6例,白膩15例,黃膩12例,厚膩8例,少苔4例。脈弦滑29例,沉細10例,細濡6例。

1.3 治療方法

方劑:橘皮、蓮子、牛膝、菊花、紫菀各12g。生薏仁15g、澤瀉15g、丹參30g,每日1劑。辯證加減:痰濕偏重,體胖濕盛,加萊菔子15g,蒼術12g;瘀血偏重、疼痛,舌紫暗,加川芎15g,赤芍12g,三七6g;氣血不足,四肢乏力。脈細弱加黨參15g或西洋參6～10g;心腎陽虛,氣短自汗,肢厥,脈微細,加桂枝10g,附子10g。20g為1個療程,每1個療程做一次心電圖,2個療程查一次血脂。本組45例治療1～3個療程21例,4～6個療程14例,8個療程7例,10個療程3例。

1.4 療效判定標準

參照衛(wèi)生部1993年制定的《中醫(yī)新藥I臨床研究指導原則》擬定。心絞痛療效標準:顯效:癥狀消失或基本消失;改善:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間明顯減輕:無效:癥狀與治療前相同。

2 結果

本組病例胸悶、氣短、心悸、頭暈、倦怠、納呆、痞滿等主要癥狀顯效52%,改善48%。36例心絞痛改善29例,占80%。高血壓29例治療后降至正常20例,改善4例。45例心電圖改善者28例。治療前血脂膽固醇增高22例,治療后降至正常14例(5.7mmol/L以下)

3 討論

3.1 冠心病中醫(yī)辨證

中醫(yī)學認為本病多與寒邪內侵,飲食不當、情志失調以及年老體虛等因素導致臟腑虧損。其病位以心為主但可累及肝脾腎。

痰瘀內阻是冠心病的重要病因之一。其發(fā)病機制,可從兩方面探討:(1)心脈血行遲緩痰瘀內生,發(fā)為胸痹心痛。心主血脈,脈內血液中亦有津液成分,“津液和調,變化而赤為血”血液循行脈內周流不息,須賴心陽(心氣)之鼓動,如果心陽不振,心氣不足,不能推動津血正常運行,可使易凝聚成痰瘀,痹阻心脈,脈供血不足,輕者心悸氣短,重者疼痛胸滿。尤其是老年人,古人就有“年老多瘀”之說,年過六十,“陽痿氣大衰”,氣道澀,氣虛不行血,多發(fā)生血瘀痰阻。(2)臟腑氣機失常,痰瘀因虛乘心。心與其他內臟主要聯(lián)系一是相互氣機聯(lián)系,二是血脈相通聯(lián)系。與肝臟血主疏泄,脾統(tǒng)血為化生之源,腎主骨生髓,相輔相成,若在不良因素干擾下,氣機升降失調,則氣滯血瘀,脈絡壅塞,血流不暢,久則脈絡失養(yǎng)形成胸痹,而肝脾肺腎虧損,又促使胸痹病情惡化?？傊谛乇园l(fā)病過程中,心腎虧損是病之本,痰瘀是病之標,標實痹阻而發(fā)病。

3.2 治療原則

對痰瘀冠心病的治療應從通暢五臟氣機,調整人體氣血功能著手。氣血平和,百脈而生。采用祛痰化瘀,痰瘀同治之法為宜,因五臟陰陽平衡,氣機順暢,則五臟安定,血脈和利,氣順則痰濁消,氣行而血瘀化,才能改善冠脈缺血及供血不良從而恢復心臟功能。

臨床治療時應注意,明確痰與瘀既是病理產物,又是致病因素,它與正氣相對而言屬于標。臨證要視痰結和瘀血之輕重,痰結較重,以祛痰為主佐以化瘀:若兩者瘀較重,當以活血化瘀為主佐以祛痰:若氣血兩虛則益氣補血為主佐以祛痰化瘀。

[1]楊大國.疏肝理氣活血通絡法治療冠心病心絞痛［J］.吉林中醫(yī)藥,2000,20(1):23.

[2]陽曉.半夏白術天麻湯加減治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14(2):181.

[4]李忠宇.心痛辯治八法[J].實用中醫(yī)內科雜志,1969,8(1).

[5]錢鋒.冠心病心絞痛痰瘀阻絡證病機研究[J].吉林中藥,2008,28(4):241～242.