張微 陳進

(合肥市婦幼保健院 安徽 合肥 230001)

在我國剖宮產率呈逐年上升趨勢,據統(tǒng)計,國內從20世紀60年代的5%上升到90年代的20%,目前多數醫(yī)院報道為40%～60%。有的達70%～80%[1]。剖宮產術后1年內再次妊娠者,因為疤痕子宮,屬于手術流產的高危對象。尤其是大月份者,更增加了大出血的風險。針對這類病人,我院主要采取米非司酮配伍米索前列醇再加清宮術用于終止早孕。選擇2009年5月至2010年2月在我院婦產科門診行流產術的剖宮產術后哺乳期再次懷孕的孕婦21例,對藥物流產加清宮術終止妊娠進行了積極的觀察和護理,效果滿意。

1 臨床資料

21例患者均為剖宮產術后,年齡21～38歲,剖宮產術后時間為(8±2.5)個月。所有患者均做B超確定孕囊在宮腔,孕囊直徑為(5.2±0.7)cm,頭臀徑為(1.8±0.6)cm?；颊呓浰幬锪鳟a前均做體檢排除任何器質性疾病,經B超確定為宮內妊娠,無藥物流產禁忌證。

2 服藥方法

2.1 米非司酮

第1日晨7:00服米非司酮50mg,晚7:00服米非司酮25mg;第二日晨7:00服米非司酮25mg,晚7:00服米非司酮25mg,第3日晨7:00服米非司酮25mg。服用米非司酮注意以下事項:(1)涼開水服藥;(2)藥前藥后2h保持空腹;(3)若在服藥期間出現了陰道大量流血或者是劇烈的腹痛應立即來院就診;(4)若患者還在哺乳,開始服藥時就應停止哺乳。

2,2 米索前列醇

第3日晨8:00在醫(yī)院空腹服用米索前列醇0.6mg,觀察病情變化,必要時加服。

3 結果

在21例患者中,其中8例有一般不良反應:如頻繁嘔吐、陰道異常排血、腹瀉等,但均無嚴重不良反應。11例服用米索前列醇后,成功排出孕囊,隨后立即行清宮術。5例服米索前列醇后3h無明顯的宮縮,加服米索前列醇0.4mg,并于加服后1h左右排出孕囊,隨后立即行清宮術。5例未能及時排出,而出現了大量的陰道流血,立即行清宮術。所有的患者均未出現致命性大出血,手術均順利。術后觀察2h,患者無特殊不適主訴,生命體征平穩(wěn),方可離院。

4 臨床觀察和護理

4.1 心理護理

因為患者是在剖宮產術后1年內再次懷孕,都存在著焦慮及強烈恐懼感,擔心藥物流產加清宮的危險及痛苦,針對孕婦的心理特點,要耐心細致的解釋。消除其思想顧慮,減輕心理壓力,告知患者,根據目前的身體狀況及子宮條件,選擇藥物流產加清宮術更安全。疏導患者不要過分擔心,服藥可能會有輕度的惡心、下腹痛、陰道少量流血,這些一般是藥物的副反應,如有疑問,可隨時告知醫(yī)師。在做好服藥前心理疏導的同時,應告知手術的風險,術前常規(guī)查對血型并備血,在清宮的過程中,可能會出現大出血,應該讓患者及家屬做好充分的心理準備。所有患者在術前均簽署知情同意書。要用公正、公平的態(tài)度對待她們,耐心地解答她們的問題,消除她們精神上的壓力和疑慮,減輕她們身心受到的傷害及心理的緊張,使她們有安全感,增強對醫(yī)務人員的信任[1]。

4.2 密切觀察孕囊排出過程及陰道出血情況

孕婦服藥后應給予一次性便器,告知每次大小便應在便器內,以便觀察。若病人在觀察過程中發(fā)生嘔吐,全身發(fā)冷等情況,應幫助清理床單、蓋被保暖等,并積極準備好吸氧、輸液等搶救藥品。仔細觀察孕婦宮縮情況,出血多少,排出物是否與妊娠月份相符,孕婦的全身狀況等。對于陰道出血量多或排出物不完整等應及時報告醫(yī)生,及時行清宮術。

4.3 環(huán)境支持

消除緊張和陌生,保持手術室環(huán)境安靜、舒適、整潔,來減輕她們的緊張心理,做好病人的基礎護理,使其心理做好準備,讓病人感覺親切,消除緊張心理和陌生感[2]。

4.4 做好術后衛(wèi)生宣教、健康指導

告知病人應注意個人衛(wèi)生,1個月內禁性生活及盆浴;口服抗生素預防感染;若出院后出血較多或出血時間超過2周應及時來院就診;建議回家休息2周。

5 討論

由于剖宮產率的上升,剖宮產術后1年內再次妊娠的比例也不斷增加。由于哺乳期子宮軟,距上次剖宮產手術時間短,單純行清宮術很容易損傷原子宮切口處,導致子宮穿孔、破裂,如果宮頸擴張不好,妊娠月份大,就更增加了手術難度和風險。采用米非酮配伍米索前列醇,可以使宮頸軟化、宮口擴張好,孕周大者即使流產不完全,行清宮術很容易進行,不需擴張宮頸,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,消除了因擴張宮頸給受術者帶來的痛苦,而且手術時間短,出血少,操作容易,術后恢復快。在臨床工作中,遇到剖宮產術后1年內再次妊娠的患者,采用藥流加清宮術是一種較好的選擇。

[1]黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19:385～388.

[2]邱小華.未婚婦女人工流產心理護理[J].中華現代護理學雜志,2005,20(2):56.