吳 靜 顧志強 李潤濤

1)鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007 2)鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦卒中是威脅人類生命安全的三大殺手之一,其中80%以上為缺血性卒中,能對缺血責任血管狹窄程度和閉塞的準確判斷是制定進一步治療方案的關鍵所在。筆者對我院介入科缺血性腦血管病患者進行DSA和MRA研究,旨在探討此兩種檢查方法在本病中的應用價值。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2005-07～2006-07在我院介入科住院的彩超懷疑為缺血性腦血管病的48例患者為研究對象,男37例,女19例;年齡26～77歲,平均(62.5±13.7)歲。

1.2 磁共振檢查(MRA) Philips 1.5T M R系統(tǒng),梯度場25發(fā)m L/m,頸部表面線圈,三維時間飛躍(3D-TOF)法,對于顱外動脈MRA:TR5.6,TE1.5,象素翻轉角(Flip angle)為35°,有效層厚1.5 cm;顱內(nèi)動脈MRA:TR23,TE6.9,翻轉角為20°,層厚1.5 cm;視野200×200,矩陣為160×256。經(jīng)靜脈團注釓(釓雙胺,奧斯路,挪威)對比劑(0.1 mmo l/kg),3 s后開始掃描,對獲得的原始資料采用靶投影技術進行圖像后處理,并對獲得的血管造影圖像進行分析。

1.3 數(shù)字減影血管造影術(DSA) Philips X-線數(shù)字減影血管成像裝置,5F普通造影導管,對比劑為優(yōu)維顯370(先靈公司,廣州,中國)。采用Seldinger技術經(jīng)股動脈穿刺,行常規(guī)的主動脈弓上動脈和選擇性腦動脈造影(雙側頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈和至少一側的椎動脈)。頸內(nèi)動脈造影流率為4～5 m L/s,椎動脈造影流率為3～4 m L/s。

1.4 狹窄程度測定和影像資料分析 對顱外動脈,MRA和DSA均根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術研究(NASCET)標準測定[1],狹窄程度=(1～d正常/d狹窄)×100%,分為5級:正常;輕度狹窄(0～29%);中度狹窄(30～69%);重度狹窄(70～99%);閉塞(100%)(d正常=狹窄處遠端正常血管直徑;d狹窄=狹窄最嚴重處)。顱內(nèi)動脈狹窄程度的計算方法為:狹窄程度=(1～d正常/d狹窄)×100%(d正常=狹窄處近端正常血管直徑;d狹窄=狹窄最嚴重處),分為4級:無狹窄;狹窄＜50%;狹窄≥50%;閉塞。一支動脈多發(fā)狹窄時以最嚴重處狹窄判定。DSA和MRA結果分別由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進行盲評。

1.5 統(tǒng)計學分析 對均行MRA和DSA檢查的48例患者,計算MR對狹窄和閉塞判斷準確率、一致率和高估率。k系數(shù)表示MRA與DSA狹窄程度的一致性,分為:差(k＜0.40);良(k＞0.40～0.69);好(k＞0.70～0.89);優(yōu)(k＞0.90～1.00)。對側支循環(huán)途徑(后交通動脈、前交通動脈、眼動脈、脈絡膜前動脈、軟腦膜吻合支等)進行對比分析。應用SPSS10.0軟件包,采用配對樣本t檢驗和率的比較χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析,P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顱外動脈狹窄和閉塞的評價 DSA顯示:4例正常;17例顱外頸動脈病變,共27處病變,雙側病變者為10例(1例Moyamoya病,4例類Moyamoya病);6例顱外椎動脈病變,共8處病變,雙側病變者2例。MRA顯示:18例顱外頸動脈病變,共29處病變,雙側病變者為11例(2例Moyamoya病,3例類M oyamoya病);6例顱外椎動脈病變,共8處病變,雙側病變者2例。48例MRA檢查者中有4例(8.33%)顯示血管多發(fā)狹窄,頸動脈和椎動脈狹窄程度為25%-90%,但DSA檢查顯示血管完全正常。MRA對顱外動脈狹窄和閉塞的敏感性為87.5%,準確率70.8%,假陽性率12.5%,高估率33.3%;與DSA的一致率k為:輕度狹窄(0～29%)顯示良(57.1%);中度狹窄(30%～69%)顯示良(50%);重度狹窄(70%～99%)顯示良(66.7%);閉塞(100%)顯示好(71.4%)。SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,顯示:χ2=33,P=0.001＜0.05,MRA與DSA在評價顱外動脈狹窄和閉塞疾病差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞的評價 DSA顯示:14例前循環(huán)病變,雙側病變5例,共19處病變;7例后循環(huán)病變,雙側病變者3例,共10病變。MRA顯示:16例前循環(huán)病變,雙側病變者7例,共23處病變;8例后循環(huán)病變,雙側病變者3例,共11處病變。MRA對顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞的敏感性為95.8%,準確率為50%,假陽性率為4.2%,高估率為50%;DSA的一致率k為:輕度狹窄(0～50%)優(yōu)(100%);重度狹窄(≥50%)良(55.6%);閉塞(100%)差(33.3%)。SPSS10.0軟件包分析示:χ2=14.38,P=0.026＜0.05,MRA與DSA在評價顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞疾病時具有統(tǒng)計學意義。

2.3 MRA與DSA對側支循環(huán)顯示率間的相關性為 P=0.106＞0.05,無統(tǒng)計學差異,即有較好的相關性;MRA與DSA顯示率的95%可信區(qū)間為(33.7478～62.3722),P=0.00＜0.05,具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

通常認為與動脈狹窄局部血流由正常層流變?yōu)闇u流或反向血流有關,TOF MRA容易夸大動脈狹窄的程度。本研究中,MRA對顱外動脈狹窄和閉塞的高估率為33.3%,顱內(nèi)動脈狹窄和閉塞的高估率為50%。1例MRA提示為大腦中動脈狹窄35%的患者,行DSA時提示狹窄為50%,考慮與對比劑量少有關,從而使DSA高估病變。

通過MRA與DSA對腦動脈狹窄和閉塞的對比研究,筆者認為DSA盡管是一種有創(chuàng)性檢查,存在并發(fā)癥,甚至威脅生命安全,但其仍是腦血管病診斷的“金標準”,其對病變狹窄程度、狹窄長度、狹窄部位等可以進行確切的判斷,為臨床治療方案的選擇提供依據(jù);MRA是一種新型的、無創(chuàng)、經(jīng)濟、無射線檢查方法,在行MRA檢查的同時還可以行M RI檢查,了解腦實質(zhì)情況,是本病的篩選、隨訪和對手術效果進行評價的首選方法;但其應用也存在局限性,如有心臟起搏器患者為此檢查禁忌。有關此兩種技術的對比與應用,還需要更大樣本的研究進行。

[1] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy T rial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectom iy in symp tomatic patients w ith high-grade carotid stenosis[J].N Engl JMed,1991,325:445-453.