楊世展

河南光山縣人民醫(yī)院 光山 465450

1 資料和方法

1.1 對(duì)象 96例腦梗死患者均為我科2005-08～2008-05住院患者,發(fā)病后72h內(nèi)入院,符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT或M R證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院后昏迷或不能口服藥物的;(2)原發(fā)性甲狀腺功能減退;腎病綜合征或腎功能損害以及繼發(fā)性高脂血癥病史;(3)阻塞性黃疸,高膽紅素血癥以及肝功能不全并天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)或丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)超過正常值上限3倍;(4)肌病或者有不明原因的肌酸磷酸肌酶(CK)升高;(5)長(zhǎng)期酗酒或藥物濫用史;(6)慢性阻塞性肺病;(7)自身免疫性疾病;(8)入院前服用調(diào)脂藥物或已知會(huì)影響到血脂的藥物(如類固醇藥物);(9)對(duì)他汀類過敏反應(yīng)者;(10)惡性腫瘤。

1.2 治療方法 將96例患者隨機(jī)分為強(qiáng)化治療組50例,男26例,女 24例;年齡50～75歲,平均(63.92±8.36歲);對(duì)照組46例,男25例,女21例;年齡50～78歲,平均(64.12±7.96歲)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。強(qiáng)化治療組每晚頓服辛伐他汀(商品名憶辛片,20 mg/片)40 mg,對(duì)照組每晚頓服辛伐他汀20 mg,治療期共計(jì)6個(gè)月,選擇服藥前和服藥后的第1個(gè)月、第3個(gè)月以及第6個(gè)月后第1天清晨記錄測(cè)定血脂指標(biāo)和出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo) 包括AST 、ALT 、CK、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和總膽固醇(TC),于清晨空腹經(jīng)肘外靜脈采血化驗(yàn)。評(píng)判依據(jù)2004-07 ATPIII最新修訂建議[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS12.0軟件,2組間比較t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)脂療效2組治療后 LDL-C、TC和TG低于用藥前,6個(gè)月后強(qiáng)化治療組LDL-C和TG的下降程度大于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)束治療后按照 LDL-C＜2.6mmol/L標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化治療組達(dá)標(biāo)率為81.7%,對(duì)照組血脂達(dá)標(biāo)率為52.1%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。強(qiáng)化治療組有1例治療第4個(gè)月中肝酶升高超過上限值3倍,減量到20 mg/d后癥狀消失,肝酶恢復(fù)到正常范圍,無因不良反應(yīng)需停藥的病例。

3 討論

高血脂是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,目前公認(rèn)腦梗死患者應(yīng)常規(guī)用他汀類調(diào)脂治療,2004-07月ATPIII最新修訂標(biāo)準(zhǔn)中LDL-C目標(biāo)值為＜2.6mmol/L,對(duì)極高危人群可選擇達(dá)到1.8mmol/L,辛伐他汀的化學(xué)名稱為3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制,藥理實(shí)驗(yàn)證明可以降低LDL-C、TC和TG,國(guó)內(nèi)應(yīng)用劑量一般為20 mg/d,有的服用10 mg/d,達(dá)標(biāo)率低,而對(duì)強(qiáng)化(40 mg/d)調(diào)脂治療大家還缺乏足夠的認(rèn)識(shí),亦未有報(bào)道通過觀察國(guó)人應(yīng)用辛伐他汀強(qiáng)化治療腦梗死血脂異常危險(xiǎn)分層高?；颊叩拇笮团R床試驗(yàn)結(jié)果。本組資料顯示:辛伐他汀強(qiáng)化治療組治療末LDL-C水平均較治療前下降程度較對(duì)照組明顯,強(qiáng)化治療組(40 mg/d)優(yōu)于對(duì)照組(20 mg/d)。本研究支持腦梗死血脂異常高?；颊邚?qiáng)化調(diào)脂治療,也顯示兩種劑量組患者發(fā)生不良反應(yīng)少,只要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),強(qiáng)化調(diào)脂治療(40 mg/d)是安全的,為我國(guó)腦梗死血脂異?；颊哒{(diào)脂治療提高達(dá)標(biāo)率,獲得更多益處提供了一定臨床證據(jù)。但本試驗(yàn)樣本量小,強(qiáng)化調(diào)脂治療(40 mg/d)的更多益處、安全性及能否更有效的預(yù)防腦梗死血脂異?；颊吣X梗死的復(fù)發(fā),尚有待多中心大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

[1]諸俊仁.成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):90.