張永瑞,安 偉,王金國,陳 博,宋志宇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心,吉林長春 130021)

附睪平滑肌瘤1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張永瑞,安 偉,王金國,陳 博,宋志宇*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)疾病診治中心,吉林長春 130021)

*通訊作者

附睪平滑肌瘤是附睪的良性腫瘤,其發(fā)病比較罕見,多發(fā)生于中年人,2008年9月,我科收治1例附睪平滑肌瘤患者,現(xiàn)報告如下。

1 病例摘要

患者男性,40歲,1個月前于洗澡時發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物,單發(fā),黃豆粒大小,質(zhì)硬,無觸痛,不伴有陰囊皮膚紅腫,未予治療。1周前發(fā)現(xiàn)腫物增多,個數(shù)為5個,黃豆粒大小,質(zhì)硬,無觸痛,不伴有陰囊皮膚紅腫,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行陰囊彩超檢查提示“附睪腫物”。既往否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核接觸史。?？撇轶w:右側(cè)附睪尾及精索觸及多個散在質(zhì)韌腫物,直徑0.1 cm-0.5 cm,無觸痛,腫物表面光滑,界限清楚,活動度良好。輔助檢查:陰囊彩超:雙側(cè)睪丸及左側(cè)附睪大小、形態(tài)正常;右側(cè)附睪頭部見一囊性腫物,呈圓形,直徑7 mm,囊內(nèi)為無回聲;右附睪尾輕度增大,大小12 mm×15 mm,回聲減低分布不均,CDFI:右側(cè)附睪尾內(nèi)血流分布增多。血、尿常規(guī)陰性,結(jié)核菌素試驗陰性,血沉正常。2009年9月9日于硬膜外麻醉下行附睪腫物切除術(shù)。術(shù)中所見:探查右側(cè)睪丸、附睪,見右側(cè)睪丸大小形態(tài)如常,右側(cè)附睪頭起始,沿著附睪和輸精管走形,附睪上和輸精管旁可見多發(fā)散在腫物,直徑0.2 cm至0.8 cm,質(zhì)地硬,白色,與附睪和輸精管關(guān)系密切,并且有的腫物起源于附睪和輸精管。將腫物分別切除,同時將附睪和輸精管切除,共計切除腫物12枚。術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫物質(zhì)地硬,縱行切開,見腫物切面呈灰白色。術(shù)后病理回報:附睪平滑肌瘤。術(shù)后無特殊治療,隨訪2個月未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2 討論

自Sakagnchi 1916年首次報道附睪腫瘤以來[1],國內(nèi)外均有報道,但無論是原發(fā)還是繼發(fā),良性還是惡性,均較少見。良性腫瘤以腺樣瘤多見,其次為平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、漿液性腺瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等。Longo報告附睪平滑肌瘤約占附睪良性腫瘤的10%,國內(nèi)有報告占32%-60%,較國外發(fā)生率高[2]。其發(fā)病原因至今不明,感染、損傷、病毒、放射線、化學(xué)致癌物質(zhì)等都有可能導(dǎo)致此腫瘤的發(fā)生。

平滑肌瘤可由血管平滑肌、立毛肌及乳房或陰囊的平滑肌發(fā)生而來,從病理角度來說,一些正常不含平滑肌的組織卻發(fā)生平滑肌瘤,可能系起源于小血管或間充質(zhì)[3]。有關(guān)附睪平滑肌瘤發(fā)生的來源意見尚不一致,附睪平滑肌瘤其組織來源與中腎管殘余或血管平滑肌有關(guān)[4],但有的認(rèn)為是由午菲管的迷走錯位引起“真性腫瘤”[5],有的則認(rèn)為是炎癥引起“假瘤學(xué)說”[6]。

文獻(xiàn)報道附睪平滑肌瘤多無明顯的臨床癥狀[7],少數(shù)有輕微墜痛,無觸痛和紅腫,多在偶然觸摸或觸診時被發(fā)現(xiàn)。附睪平滑肌瘤生長較緩慢,可單側(cè)發(fā)病,也可雙側(cè)同時發(fā)病,常為孤立性腫物,多位于附睪尾部,腫瘤大小不一,圓形或月形,實質(zhì)性,質(zhì)韌,無壓痛,表面光滑,邊界清楚,與睪丸界線明顯,部分質(zhì)軟可呈鞘膜積液,并伴有陰囊墜脹和隱痛。由于本病缺乏特異的臨床癥狀,故術(shù)前正確診斷較困難,而且誤診率較高,極易誤診為非特異性慢性附睪炎癥,附睪結(jié)核,附睪精子肉芽腫或附睪精液囊腫等,其最終確診需病理組織學(xué)證實[8]。

超聲在評價陰囊腫物時具有準(zhǔn)確、快速、安全的優(yōu)點(diǎn),可明確腫物源于睪丸內(nèi)還是睪丸外方[9]。超聲能清楚顯示附睪病變的部位、形態(tài)以及與周圍鄰近組織的關(guān)系,并且是一種經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的檢查手段,還可多方位地探查腫物,故對附睪腫物的診斷及其鑒別具有重要的臨床價值,目前認(rèn)為是附睪疾病的首選影像學(xué)檢查方法[10]。附睪平滑肌瘤超聲多表現(xiàn)為附睪內(nèi)大小不等的類圓形實性團(tuán)塊[11],也可表現(xiàn)為高回聲、低回聲或(和)無回聲不均勻的混合回聲包塊,點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后方伴聲影,CDFI顯示少或無血流。也有文獻(xiàn)報道[12]附睪平滑肌瘤彩超典型表現(xiàn)為橢圓形,邊界清,有包膜,切面回聲呈旋渦狀,邊緣見少許血流信號;抓住切面回聲呈旋渦狀的典型特點(diǎn),即可診斷。故超聲對附睪平滑肌瘤的診斷有一定的臨床價值。

附睪平滑肌瘤的治療以單純手術(shù)切除腫瘤為主,術(shù)中探查腫瘤為圓形、質(zhì)硬、灰白色腫瘤,切面呈漩渦狀,并常伴有鞘膜積液[13],則可診斷為附睪平滑肌瘤。因其為良性腫瘤,預(yù)后佳,切除徹底后很少復(fù)發(fā),若手術(shù)切除不完整,術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)[14]。

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1007-4287(2010)02-0297-02

長春市科技局(編號:03172S11)

2009-05-04)