邱迎紅

(邢臺(tái)市眼科醫(yī)院驗(yàn)光室,河北邢臺(tái)054001)

對(duì)于青少年近視患者進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光是目前國(guó)內(nèi)通行的方法,睫狀肌麻痹劑的選擇受患者屈光狀態(tài)、年齡等因素的影響。例如對(duì)于年齡小、遠(yuǎn)視、有內(nèi)斜視存在的兒童,1%阿托品眼膏是首選的睫狀肌麻痹劑。國(guó)外常用環(huán)戊通[1]對(duì)各種類(lèi)型屈光不正進(jìn)行檢查。目前我國(guó)對(duì)青少年屈光不正患者常采用的睫狀肌麻痹劑是托吡卡胺眼液。本文采用不同濃度的托吡卡胺,采用不同的點(diǎn)藥次數(shù)對(duì)青少年近視患者進(jìn)行檢查,探討其對(duì)睫狀肌麻痹效果的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 年齡9-14歲,等效球鏡度-0.75 DS--4.00 DS,屈光參差小于1.00D(屈光力相差最大的兩條子午線小于1 D)。

1.2 方法

1.2.1 雙盲設(shè)計(jì),一名助手將青少年隨機(jī)編號(hào),另一名眼視光醫(yī)生師檢查,記錄結(jié)果。

1.2.2 分組 組1采用0.25%托吡卡胺,每隔10min點(diǎn)眼1次,共4次,最后1次后10min進(jìn)行檢查;組2采用0.25%托吡卡胺,每隔10min點(diǎn)眼1次,共6次,最后1次后10min進(jìn)行檢查;組3采用0.5%托吡卡胺,每隔10min點(diǎn)眼1次,共4次,最后1次后10min進(jìn)行檢查;組4采用0.5%托吡卡胺,每隔10min點(diǎn)眼1次,共6次,最后1次后10min進(jìn)行檢查。

1.2.3 常規(guī)主覺(jué)驗(yàn)光檢查[2]在散瞳狀態(tài)下進(jìn)行,讓患者坐在綜合驗(yàn)光儀后擺好體位,調(diào)整綜合驗(yàn)光儀;將電腦驗(yàn)光結(jié)果置于眼前,遮蓋左眼,開(kāi)放右眼,加足夠的正鏡(或減少負(fù)鏡)直到單眼視力達(dá)到0.2;去霧視直到采用最大正鏡或最小負(fù)鏡達(dá)到最佳視力(maximum plus tomaximum visual acuity,MPMVA)狀態(tài);雙色實(shí)驗(yàn)判定球鏡終點(diǎn);交叉柱鏡確定散光軸向和屈光力;再進(jìn)行一次MPMVA。遮蓋右眼,開(kāi)放左眼,重復(fù)上述步驟。雙眼前加+0.75DS球鏡再次霧視,右眼前加3ΔBD,左眼前加3ΔBU。進(jìn)行雙眼平衡檢查,而后去除棱鏡,進(jìn)行雙眼MPMVA。

1.2.4 殘余調(diào)節(jié)測(cè)量 采用近視力表(40 cm),加上+2.50 DS,讓被檢者注視近視力表1.0行,此時(shí)被檢者可以看清,而后以0.25 D為級(jí)距增加正球鏡,至1.0行模糊(正球鏡量設(shè)為X),而后以0.25 D為級(jí)距增加負(fù)球鏡,至1.0行模糊(負(fù)球鏡量設(shè)為Y),計(jì)算殘余調(diào)節(jié)量=Y-X。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間對(duì)比采用方差分析,具體為Bonferroni分析。

2 結(jié)果

采用方差分析對(duì)組1(n=58,殘余調(diào)節(jié)2.44±0.13D)、組2(n=46,殘余調(diào)節(jié)2.32±0.15 D)、組3(n=46,殘余調(diào)節(jié)1.86±0.29D)、組4(n=42,殘余調(diào)節(jié)1.52±0.23D)的殘余調(diào)節(jié)量進(jìn)行分析,結(jié)果F=200.47,P＜0.01,表明組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體采用Bonferroni分析,結(jié)果顯示殘余調(diào)節(jié)量組1＞組2＞組3＞組4,組1和組2間P=0.015(＜0.05),其余組間差異P均小于0.01。

3 討論

由于青少年的調(diào)節(jié)力普遍較強(qiáng),常規(guī)的主覺(jué)驗(yàn)光技術(shù)可能無(wú)法有效放松睫狀肌,因此常采用睫狀肌麻痹劑進(jìn)行輔助[3]。托吡卡胺是常用的睫狀肌麻痹劑,國(guó)內(nèi)常用的濃度為0.25%和5%。各個(gè)醫(yī)院也有各自的點(diǎn)藥方法。本研究設(shè)計(jì)的4個(gè)組,分別是托吡卡胺0.25%點(diǎn)眼4次組,0.25%點(diǎn)眼6次組,5%點(diǎn)眼4次組,5%點(diǎn)眼6次組,分析不同濃度、不同點(diǎn)眼次數(shù)對(duì)調(diào)節(jié)殘余量的影響。

對(duì)于調(diào)節(jié)殘余量的計(jì)算,本研究采用的是改良的負(fù)鏡片法。改良方式借鑒了NRA/PRA測(cè)量方法。理論上如果驗(yàn)光結(jié)果正確,達(dá)到MPMVA狀態(tài),最佳矯正視力在1.0以上,加上2.50 D,看40 cm處視標(biāo),可以看清1.0行。加正鏡至模糊,而后加負(fù)鏡至模糊是必要的,這可以排除最佳矯正視力大于1.0,以及焦深的影響(盡管散瞳狀態(tài)下焦深很淺)。即仍然在加上2.50 D的基礎(chǔ)上再加正球鏡,而后再加負(fù)球鏡。本結(jié)果顯示,所有受試者所加正鏡最多不超過(guò)0.50D。

不論采用0.25%或是0.5%,點(diǎn)藥4次或6次,調(diào)節(jié)殘余量均在1.50D以上,這對(duì)于此年齡段正常的調(diào)節(jié)幅度12-14D[4]已有明顯下降,因此在應(yīng)用睫狀肌麻痹劑后進(jìn)行檢影或電腦驗(yàn)光檢查,對(duì)于近視兒童而言效果是明顯的。從睫狀肌麻痹的效果分析,與托吡卡胺的濃度和點(diǎn)藥次數(shù)存在相關(guān)性,濃度對(duì)殘余調(diào)節(jié)的影響更為明顯(0.25%點(diǎn)眼6次組的調(diào)節(jié)殘余量明顯大于5%點(diǎn)眼4次組)。本研究?jī)H針對(duì)近視患者,對(duì)于遠(yuǎn)視患者效果如何尚待探討。

[1]RobaeiD,Kifley A,Rose KA,et al.Refractive error and patterns of spectacleuse in12-year-old Australian children[J].Ophthalmology,2006,113(9):1567.

[2]吳 荒,邱迎紅,岳志強(qiáng).不同類(lèi)型視標(biāo)對(duì)交叉柱鏡檢查精確度的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,35(5):945.

[3]吳 荒.調(diào)節(jié)控制技術(shù)[C].見(jiàn):吳荒.實(shí)用主覺(jué)驗(yàn)光技術(shù)手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:43-53.

[4]劉曉玲.老視驗(yàn)配[C].見(jiàn):劉曉玲.驗(yàn)光技術(shù)[M].北京:高等教育出版社,2005:45-57.