孫 巖，周明輝，金宇秋

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林通化 134002）

靜脈留置針是將套管、延長(zhǎng)管、肝素帽整合為一體的密閉式靜脈操作系統(tǒng)，該項(xiàng)操作使護(hù)士在整個(gè)操作中避免了與血液接觸，從而避免了血液暴露而引起的疾病，靜脈留置針主要用于靜脈輸液，通過(guò)導(dǎo)管在短期內(nèi)留置在靜脈內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)多次輸液。這項(xiàng)技術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將體會(huì)整理如下：

1 操作方法

用物置于床邊行“三查八對(duì)”，向患者解釋輸液的目的及留置針使用的優(yōu)點(diǎn)。將輸液瓶掛于輸液架上，排出氣體準(zhǔn)備輸液，打開(kāi)導(dǎo)管針外包裝。選擇較直的血管，在穿刺上方10 cm處扎上止血帶，按常規(guī)方法進(jìn)行皮膚消毒，待干。取出導(dǎo)管針，取出針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯使針頭斜面向上，將已準(zhǔn)備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)，再次排出空氣，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)。 囑患者握拳，針頭與皮膚成15 °～30 °穿刺，見(jiàn)回血后平行推進(jìn)穿刺針0.2～0.5 cm。左手繃緊皮膚，右手以拇指和示指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針，左手拔出針芯0.5～1.0 cm，左手將外套管部送入靜脈，松止血帶，患者松拳。抽出針芯，用專用透明透氣留置針貼膜固定導(dǎo)管針，在貼膜上注明患者的姓名、留置針的日期和時(shí)間，然后固定頭皮針及肝素帽連接處，取回止血帶。再次核對(duì)無(wú)誤后，在靜脈輸液卡上記錄時(shí)間、滴數(shù)等。其他同靜脈輸液法。

輸液結(jié)束后，將頭皮針從肝素帽處拔出后進(jìn)行封管。常規(guī)消毒肝素帽。將抽有5 ml 封管液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。邊推注封管液邊退針，用夾子將留置針硅膠管夾好，再用無(wú)菌小敷貼將肝素帽覆蓋。

再次輸液時(shí)需注意：①常規(guī)消毒肝素帽，松開(kāi)夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血后，再推注1～10 ml 生理鹽水，注意有無(wú)阻力。②將輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)，打開(kāi)調(diào)節(jié)器進(jìn)行輸液。③觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，在完整貼膜表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無(wú)觸痛。

封管液即肝素液的配置濃度：1 支肝素鈉12 500 U 加入250 ml 生理鹽水中，即每毫升含50 U 肝素鈉。稀釋肝素液的有效期為24 h。在血管內(nèi)的維持時(shí)間：肝素稀釋為12 h，生理鹽水為6～8 h，應(yīng)嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間。

2 留置針置管后的護(hù)理

用貼膜妥善固定留置針，保護(hù)好貼膜，防止貼膜淋濕、脫落、卷邊。對(duì)昏迷、躁動(dòng)、精神失常及嬰幼兒應(yīng)做好看護(hù)，防止其抓脫留置針。選擇合適的體位，穿刺上方的衣服避免過(guò)緊，輸液肢體避免處于長(zhǎng)期強(qiáng)迫體位，以免造成肢體疲勞。密切觀察穿刺部位局部是否有紅腫、滲液、過(guò)敏等反應(yīng)。輸液結(jié)束后正壓封管，在使用化療藥物結(jié)束后需封管時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水20 ml 沖管后再行封管，以減輕對(duì)局部血管的刺激。

3 使用留置針的注意事項(xiàng)

使用靜脈留置針時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察生命體征變化及局部情況，每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行的方向有無(wú)紅腫，并詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛與不適，如有異常及時(shí)拔出導(dǎo)管并做相應(yīng)處理，對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體活動(dòng)，對(duì)已固定好的貼膜避免被水浸濕，如需洗臉、洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好；能下地活動(dòng)的患者，留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。每次輸液前抽回血，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血、沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針堵塞，此時(shí)應(yīng)拔出留置針，切忌用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)，造成醫(yī)源性栓塞。

4 討論

4.1 使用留置針的優(yōu)點(diǎn)

①減少患者因反復(fù)穿刺而造成的痛苦。②保護(hù)患者的血管，以免造成血管多次受損。③保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液污染，減輕護(hù)士的工作量。④尤其在搶救危重患者時(shí)，安全迅速用藥，提高了護(hù)士的工作效果。

4.2 不足

①穿刺部位皮膚易發(fā)生感染。②受到醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)、技術(shù)水平及患者血管方面的限制。③由于閉塞不當(dāng)，易出現(xiàn)肉眼見(jiàn)不到的微小血栓進(jìn)入血液循環(huán)，加之高血脂患者血液黏滯，易造成血栓形成。④對(duì)出血性疾病患者，使用留置針時(shí)應(yīng)慎用封管液，避免反復(fù)應(yīng)用肝素鈉封管引起再度出血的發(fā)生。⑤長(zhǎng)期使用留置針?lè)夤艿幕颊邞?yīng)監(jiān)測(cè)血凝變化。

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