王丹

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒科門診，遼寧遼陽 111000）

熱性驚厥是小兒常見病，發(fā)病率高，據(jù)世界范圍內(nèi)調(diào)查為2%～7%，其預后多數(shù)良好，但也有反復發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇、智力低下者[1]。因此，針對不同類型的熱性驚厥，應(yīng)采取切實、有效的防護措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例熱性驚厥患兒中，男12例，女8例；年齡5個月～8歲，其中，年齡≤3歲 12例，＞3歲 8例；住院 5～15d。 按FC分型標準[2]，分為單純型（SFC）15例，復雜型（CFC）5例。前驅(qū)疾?。荷虾粑栏腥?5例，占75%；腸道感染3例，占15%；肺部感染2例，占10%。復雜型5例中，1例伴有腦電圖異常，1例伴有家族史，3例伴有低鈣，5例復雜型均有驚厥史。15例單存型患兒中，5例有驚厥史。

1.2 熱性驚厥的臨床觀察及護理方法

1.2.1 發(fā)作前期觀察

此期一般為體溫上升期，有驚厥史的患兒做好此期觀察是減少驚厥復發(fā)的重要環(huán)節(jié)?；純罕憩F(xiàn)為煩躁不安、易怒等情緒，3歲以下患兒多為哭鬧或表情淡漠、易睡；患兒出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)、四肢厥冷等末梢循環(huán)不良的臨床表現(xiàn)。有驚厥史的患兒，體溫達到37.5℃時，勤測體溫，詢問家長有無其他病史，讓家長學會此期的觀察要點。

1.2.2 發(fā)作前期護理

此期注意患兒手足保暖，給熱水袋熱敷或按摩手足，多飲熱飲料，改善末梢循環(huán)。分散其注意力，與患兒交流以減少其恐懼心理。密切觀察體溫變化，當體溫高于38.5℃，手足變暖了，寒戰(zhàn)消失，面色轉(zhuǎn)紅潤，這時可以給頭置冷毛巾，一側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝、腘窩處置冷水瓶或用溫水擦拭四肢（水溫在32～34℃）。切忌寒戰(zhàn)時用冷療法。以上措施效果不佳時，給予布洛芬退熱藥，必要時遵醫(yī)囑給安通定。有驚厥史患兒體溫超過38℃，就給予上述護理措施。本組5例單純型有驚厥史的患兒，在住院期間采取了上述護理措施，無驚厥復發(fā)。

1.2.3 發(fā)作期觀察

患兒表現(xiàn)為兩側(cè)眼球上翻，斜視；意識不清，有時口吐白沫或嘴抽動；呼吸暫停，面色蒼白，頭后仰，面部及四肢肌肉強直性或陣攣性收縮。此時，護理人員應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、心率、肌張力、前囟張力等變化，做好記錄。

1.2.4 發(fā)作期護理

1.2.4.1 止驚措施 立即按壓患兒人中、合谷穴；遵醫(yī)囑盡快給止驚藥，用留置針建立靜脈通路。首選5%水合氯醛保留灌腸（1 ml/kg），持續(xù)發(fā)作給安定（0.3 mg/kg）靜脈注射，注射速度要緩慢，以免引起呼吸抑制和血壓下降。以上方法無效時可遵醫(yī)囑急檢電解質(zhì)，低鈣者給予10%葡萄糖酸鈣1～2 mg/kg，稀釋后靜脈注射，在心電監(jiān)測下進行。

1.2.4.2 預防窒息和外傷 將患兒就地進行搶救。平臥、頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)、松解衣服；清除口鼻分泌物、嘔吐物，采取有效吸痰措施。備好急救用品（壓舌板、開口器、吸痰器、氣管插管等）。用纏有紗布的壓舌板放在上下齒之間，將纏好紗布的開口器放上下臼齒之間，取下壓舌板，將舌向外輕輕牽拉，對未長牙的患兒用2個厚紗布卷代替開口器，防止舌咬傷及舌后墜。在患兒手中和腋下放紗布，防皮膚摩擦受損，必要時約束肢體。

1.2.4.3 氧氣吸入 在確保呼吸道暢通的情況下，遵醫(yī)囑給予1～3 L/min 氧氣吸入，通過心電監(jiān)測儀監(jiān)測，使血氧飽和度維持在85%～95%。當患兒呼吸規(guī)律，面色轉(zhuǎn)為紅潤時，繼續(xù)給予低流量吸氧1 L/min 氧氣吸入。因驚厥發(fā)作時，大腦和骨骼肌耗氧量增加，吸氧可防止缺氧性腦損傷。

1.2.4.4 控制體溫 及時降溫有利于控制驚厥。體溫高于38.5℃以上的患兒，給予物理降溫（溫水擦浴、冰鹽水灌腸、冰塊冷敷外周體表大血管部位）。如效果不佳，可遵醫(yī)囑給予安痛定（0.1 ml/kg）肌內(nèi)注射；在無結(jié)核病史、診斷明確的前提下，體溫仍持續(xù)在39℃以上遵醫(yī)囑地塞米松（0.1～0.3 mg/kg）稀釋后緩慢靜脈注射。體溫下降時，注意患兒精神、意識、面色等全身情況。

1.2.4.5 基礎(chǔ)護理 ①保持病室安靜、整潔，避免一切噪聲刺激；治療、護理操作集中進行，在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大療效時進行各種處置；動作輕、準、穩(wěn)，而且要輕柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。②飲食：驚厥發(fā)作時，暫禁食水；待抽搐停止清醒后，進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。可給高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。退熱期注意補充水分和鹽，防止低鈉血癥發(fā)生。對意識不清、昏迷者，可插胃管鼻飼。③口腔護理：用生理鹽水棉球清潔口腔，每日2次。

1.2.4.6 心理護理 滿足患兒的心理需求，關(guān)心體貼患兒，保持患兒安靜，耐心熱情地給家長講解熱性驚厥的原因和誘因，教會家長正確的預防措施。癲癇患兒指導家長在以后的生活中，用游戲的方式觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，及時給予治療和康復鍛煉[3]。強調(diào)出院后定期門診隨訪的重要性。鼓勵家長配合治療和護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

15例單純型熱性驚厥和3例伴有低鈣的復雜型患兒，經(jīng)過5～7d 的規(guī)范治療及護理，痊愈出院；1例伴有腦電圖異常的患兒確診為癲癇，經(jīng)過12d 的觀察和護理好轉(zhuǎn)出院；1例有家族史的患兒確診為癲癇，經(jīng)過15d 的系統(tǒng)治療、護理，癲癇發(fā)作次數(shù)減少，病情平穩(wěn)，因經(jīng)濟問題放棄治療。5例單純型有驚厥史的患兒在院期間，實施了發(fā)作前期的護理，無驚厥復發(fā)。

3 討論

本組資料表明3歲以下患兒發(fā)生驚厥率占60%，因為這類患兒不能正確敘述自己的病情。家長對患兒的哭鬧、煩躁要提高警惕，勤測體溫，做好驚厥前期的觀察及護理，減少熱性驚厥的發(fā)生。對復雜型患兒及早采取降溫措施，可減少驚厥的復發(fā)。做好熱性驚厥患兒切實、有效的護理，能制止驚厥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料單純型和復雜性熱性驚厥均是由感染誘發(fā)高熱，預防感染是防止熱性驚厥發(fā)生的根本。熱性驚厥可導致海馬硬化，造成顳葉癲癇，此外還可能引起智力水平降低、學習困難、行為障礙等[4-5]。因此，只有加強體育鍛煉，合理飲食，才能提高機體免疫力，減少感染機會，防止驚厥的發(fā)生，促進兒童健康成長。

[1]顏美瓊.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:109-110.

[2]黃建琴.現(xiàn)代臨床護理技術(shù)手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2006:56-57.

[3]崔焱.兒科護理學[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:305-306.

[4]李娟,黃志.熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進展[J].國外醫(yī)學:兒科學分冊,2005,32(6):11-13.

[5]陳琦,段梅英,張麗明,等.小兒熱性驚厥的急救體會[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(6):181.