田月玲 李金蕊

鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007

病毒性腦炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn),輕者可自行緩解,重者可遺留癲、肢體癱瘓﹑智力發(fā)育遲緩等后遺癥[1],甚至死亡。早期有效地治療及加強(qiáng)護(hù)理能降低死亡率和減少后遺癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2006～2009共收治病毒性腦炎患兒62例,其中女36例,男26例,年齡3個(gè)月～13歲;住院8～40d,平均14 d。伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,主要有發(fā)熱、意識(shí)障礙、抽搐、惡心嘔吐等。

2 護(hù)理

2.1 基本生命體征監(jiān)測 密切觀察體溫﹑脈搏﹑呼吸﹑血壓、中樞神經(jīng)功能及顱壓內(nèi)的變化,尤其應(yīng)注意瞳孔及呼吸節(jié)律的變化、前囟有無飽滿﹑緊張等情況,一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難的出現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)配合搶救[2]。

2.2 發(fā)熱護(hù)理 小兒病毒性腦炎易出現(xiàn)持續(xù)高熱,高熱易導(dǎo)致驚厥﹑抽搐﹑造成腦缺血、缺氧以至腦水腫[3],所以控制高熱是治療本病的關(guān)鍵[4]。護(hù)理應(yīng)做到注意監(jiān)測體溫﹑觀察熱型及伴隨癥狀?；純号P床休息,以減少發(fā)熱時(shí)氧的消耗,出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣物。病毒性腦炎患兒的高熱是持續(xù)的,用一般退熱藥物不易退熱,或體溫下降后很快回升,物理降溫是此病降溫的主要措施,體溫＞38.5℃者,頭部用冰帽持續(xù)降溫,額頭、腋下、腹股溝等處也可放置冰袋降溫,力求將體溫保持在38℃以下,以減少機(jī)體代謝的消耗,減少腦細(xì)胞的損害,幫助患兒度過疾病的危險(xiǎn)階段。

2.3 驚厥護(hù)理 病毒性腦炎是多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)控制微小驚厥,有利于患兒的愈后。如果患兒突然中止正在進(jìn)行的動(dòng)作,出現(xiàn)手中物件墜落、面色蒼白、咬舌、口吐白沫、大小便失禁等驚厥的先兆時(shí),應(yīng)立即將患兒平臥,頭偏向一側(cè),解開衣領(lǐng)及褲帶,保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰以防窒息,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,用舌墊放于兩臼齒之間,預(yù)防舌咬傷,并給予氧氣吸入。

2.4 加強(qiáng)對(duì)昏迷患兒的基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通、新鮮,注意保持口腔及皮膚清潔,每日用生理鹽水棉球清潔口腔2次,防止發(fā)生口腔感染。注意保護(hù)昏迷患兒的眼睛,可采用浸過生理鹽水的無菌紗布覆蓋雙眼,保護(hù)角膜。做到勤翻身、多拍背、多飲水,并按摩骨突處,防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)有嘔吐的患兒,要保持頭側(cè)位,嘔吐后應(yīng)及時(shí)清理口、咽、鼻腔內(nèi)分泌物。

2.5 飲食護(hù)理 一般患兒高熱期應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的食物,對(duì)于3個(gè)月～1歲的患兒,主要給予母乳喂養(yǎng),必要時(shí)給予易消化配方奶粉,輕者給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物,要少量多次以減少嘔吐,昏迷或吞咽困難者,應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼以補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量,保證機(jī)體對(duì)能量的需求。

2.6 保持靜脈通道暢通 盡量使用留置針,保證用藥及時(shí),輸注甘露醇應(yīng)在30 min內(nèi)快速輸完,輸注過程中要密切觀察局部有無紅腫、疼痛、發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位。

2.7 心理護(hù)理 重癥患兒家長會(huì)產(chǎn)生急躁不安的情緒,護(hù)士要有高度的責(zé)任心和同情心,耐心、細(xì)致,給患兒關(guān)懷、安慰和鼓勵(lì),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)也要向家長講清疾病的嚴(yán)重程度以及可能發(fā)生的后果,爭取家長的配合,使患兒早日康復(fù)。

3 體會(huì)

病毒性腦炎是兒科比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,病情輕重不等,輕者可自行緩解,危重者呈急進(jìn)性過程,可導(dǎo)致死亡或后遺癥。因此在治療小兒病毒性腦炎的過程中,護(hù)理工作非常重要。密切觀察病情變化,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理可促使患兒早日康復(fù),減少后遺癥的發(fā)生。

[1] 王明明.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社. 2004:267.

[2] 殷云:乙腦患者66例護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,(11): 1 028-1 029.

[3] 肖小玲,胡秋秋,唐唯佳.循癥護(hù)理與臨床路徑結(jié)合運(yùn)用于臨床的討論[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào).2005,12(6):17.

[4] 徐霞.20例流行性乙型腦炎的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2007,20 (1):45.