張 榮

漯河醫(yī)學(xué)高等?？频谌綄籴t(yī)院 漯河 462000

1 腦出血患者肢體功能障礙的資料及評價(jià)

通過收集患者肢體功能資料進(jìn)行評價(jià),評價(jià)是康復(fù)工作流程中的重要環(huán)節(jié),是康復(fù)訓(xùn)練的針對性的依據(jù),應(yīng)避免重訓(xùn)練輕評價(jià),否則將使康復(fù)訓(xùn)練走向盲目。運(yùn)用護(hù)理程序的理論貫穿在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的全過程,做到時(shí)時(shí)評價(jià)。對于處于功能形態(tài)障礙的患者采取的主要是治療方法,而對于能力障礙的患者采取的適應(yīng)的方法,當(dāng)患者處于急性期時(shí)康復(fù)措施是對患者進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的輸入,盡最大努力抑制痙攣,抑制連帶遠(yuǎn)動(dòng)對患者的影響,因此在訓(xùn)練過程中采取一切有效的措施予以抑制。

2 肢體康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容

2.1 綜合運(yùn)動(dòng)療法 以促通技術(shù)為主的綜合運(yùn)動(dòng)療法是肢體康復(fù)中應(yīng)用最廣泛的方法,而運(yùn)動(dòng)療法采用的是被動(dòng)療法和主動(dòng)療法。對異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制,對喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練。按照患者肢體動(dòng)能所處的階段不同采取不同的康復(fù)訓(xùn)練。主要包括:良肢體的擺放,被動(dòng)按摩并活動(dòng)關(guān)節(jié),被動(dòng)按摩肌肉,主動(dòng)運(yùn)動(dòng):床上訓(xùn)練深呼吸,肢體的主動(dòng)活動(dòng)和軀體的翻動(dòng),從床上活動(dòng)過渡到坐位練習(xí),再過渡到直立練習(xí),在直立練習(xí)中應(yīng)觀察患者心率,血壓與呼吸的變化。在訓(xùn)練的過程中加強(qiáng)體位變換訓(xùn)練,坐位姿勢的矯正,坐位重心轉(zhuǎn)訓(xùn)練,下肢負(fù)重、支撐訓(xùn)練,平衡反應(yīng)的誘發(fā)訓(xùn)練,輔助步行訓(xùn)練,日常生活動(dòng)作訓(xùn)練,雙上肢肌力的訓(xùn)練:每日訓(xùn)練的次數(shù)視病情而定,一般4次/d,20 min/次。肢體功能康復(fù)的時(shí)機(jī):病人度過危險(xiǎn)期后,生命體征已平穩(wěn)1～2周后進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練階段。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練的量、度 在訓(xùn)練的過程中,康復(fù)訓(xùn)練的活動(dòng)量從小到大,循序漸進(jìn):活動(dòng)范圍:肢體一般都環(huán)繞關(guān)節(jié)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng):在訓(xùn)練的過程中,防止過度訓(xùn)練,造成關(guān)節(jié)再次損傷。

2.3 康復(fù)與臨床治療同步進(jìn)行 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的早期康復(fù)扭轉(zhuǎn)了以往重治療輕康復(fù),只注意搶救生命,而忽略功能恢復(fù)以及認(rèn)為康復(fù)是后期工作,運(yùn)用高壓氧治療,1次/d, 10 d為一療程,中醫(yī)針灸理療1次/d。

2.4 肢體擺放 入院當(dāng)天以保持良肢體為主,是提高患者日常生活能力和康復(fù)的基礎(chǔ),同時(shí)早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng),起到抗痙攣治療。

3 影響因素

3.1 感覺障礙對肢體康復(fù)的影響 腦出血患者偏癱后常常伴有不同程度的感覺障礙,由于患者感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙并存,而且運(yùn)動(dòng)障礙對肢體功能的影響更為突出,因此在臨床工作中更重于對運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù),在康復(fù)訓(xùn)練中只注意到了這個(gè)問題,而忽略了感覺障礙的康復(fù)。將床頭柜、日用品放在患側(cè),患者的親屬及查房時(shí),放在患側(cè),這樣有利于患者對患側(cè)的關(guān)心和注意,通過這些訓(xùn)練提高了患者感受支持面的能力,姿勢的穩(wěn)定性。

3.2 運(yùn)動(dòng)意念對肢體康復(fù)的影響 運(yùn)動(dòng)意念是指按正常運(yùn)動(dòng)模式發(fā)揮患者由意識(shí)到運(yùn)動(dòng)的能動(dòng)性,任何隨意運(yùn)動(dòng)都是在腦內(nèi)形成運(yùn)動(dòng)意念,之后再有興奮沖動(dòng)傳動(dòng)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),其實(shí)這就是患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),讓患者全部注意力在患肢上,盡最大努力運(yùn)動(dòng)患肢,即使不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),也需要患者有運(yùn)動(dòng)癱瘓部位的意識(shí),患者要全身心的投入并體會(huì)到這種運(yùn)動(dòng)的感覺,記住這種運(yùn)動(dòng)感覺,然后反復(fù)強(qiáng)化這種意念,促使遭受損害的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路重新建立起來。

3.3 健肢功能的維持能促進(jìn)患肢的康復(fù) 腦出血患者則出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)障礙,同時(shí)伴有認(rèn)知、行為和心理方面障礙,以及大腦綜合能力的障礙:因此健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度,活躍各系統(tǒng)生理功能,預(yù)防并發(fā)癥改善全身狀況。

3.4 心理支持 康復(fù)訓(xùn)練是長期而艱苦的過程,既要有家屬的支持并密切的配合,主要的是患者主動(dòng)參與,要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力和耐力,同時(shí)讓患者看到希望,講解同類疾病康復(fù)訓(xùn)練后的恢復(fù)情況,只有讓患者發(fā)揮自己最大毅力和耐力,才能去的康復(fù)訓(xùn)練的成果。另外一方面要著重調(diào)整殘疾人的價(jià)值觀和思想方法,幫助他們冷靜、全面的看待問題,樹立身殘志不殘的強(qiáng)者風(fēng)范。