呂莉群 傅華民

1都昌縣中醫(yī)醫(yī)院,江西都昌 332600

2都昌縣血吸蟲病防治站,江西都昌 332600

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是十分常見的消化道疾病,隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化,此病的發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì),而且具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。單純西醫(yī)治療存在部分患者對(duì)藥不敏感、停藥后易反復(fù)、長期用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)等問題。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療胃食管反流病40例,取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例病例均為本院消化內(nèi)科門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中,男17例,女23例,年齡18～61歲;對(duì)照組中,男19例,女21例,年齡17～58歲。所有患者病程均1～4年?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],具有胃食管反流病典型癥狀:反酸、燒心、胸痛、打嗝、食物反流、咽痛、咽堵等;電子胃鏡示非糜爛性食管炎。凡有以下情況者不納入病例選擇:①內(nèi)鏡下食管下端黏膜損傷和Barrett食管;②有消化性潰瘍;③相關(guān)性疾病:消化道腫瘤,心血管病,嚴(yán)重精神、心理疾病。兩組患者在性別、年齡、病程分布上,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組將患者分三型:肝胃不和型,表現(xiàn)為脘腹痞滿、胸悶,情郁則重,噯氣則舒,泛吐酸水、納差、舌苔薄白、脈弦,以柴胡疏肝散加減治療;肝火犯胃型,表現(xiàn)為胃脘和胸脅后灼熱刺痛、嘈雜噯氣、嘔吐泛酸、口干口苦、心煩失眠、舌紅、苔黃、脈弦數(shù),以化肝煎合左金丸加減治療;脾胃虛弱型,表現(xiàn)為脘痛綿綿、喜按、得食則痛緩、多食則脘脹、泛吐清水、喜熱飲、四肢不溫、大便溏、苔白、脈細(xì)弱,以黃芪建中湯加減治療。脘脹連脅可酌加甘松、佛手、檀香;嘈雜反酸明顯加烏賊骨、瓦楞子、浙貝;惡嘔者加法夏、蘇梗、干姜;食滯加萊菔子、山楂;噯氣頻加代赭石、沉香;便結(jié)加大黃。

對(duì)照組予以西藥雷尼替丁0.15 g,每日2次,口服;多潘立酮10mg,每日3次,口服;硫糖鋁1.0 g,每日3次,嚼服。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均治療2周為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后復(fù)查胃鏡,隨訪3個(gè)月。主要癥狀(燒心、泛酸、胸痛等)消失為痊愈;主要癥狀明顯改善為顯效;主要癥狀輕度改善為有效;癥狀無改善為無效。

2.2 治療結(jié)果

治療組痊愈9例,顯效21例,有效8例,無效2例,有效率達(dá)95%;對(duì)照組痊愈5例,顯效18例,有效9例,無效8例,有效率為80%,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3個(gè)月,治療組復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為12.5%;對(duì)照組復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率為32.5%,兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

胃食管反流病屬于中醫(yī)學(xué)之“吐酸”、“嘈雜”、“胃痛”、“噎膈”、“梅核氣”等范疇。其病在食管,屬胃所主,涉及肝、脾、胃等臟腑,胃失和降,胃氣上逆是其基本病機(jī);情志不暢,肝氣犯胃,郁久化火是其發(fā)病特點(diǎn);病久及脾,脾氣虛弱,清氣不升是其發(fā)展。前人治療此等病例不勝枚舉,無需一一贅述。筆者借鑒葉柏主任醫(yī)師[2]治療經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本院的臨床病例,認(rèn)為該病病因主要是飲食不節(jié)(過食辛辣、飲酒、恣食肥甘厚味)和肝氣犯胃(情志抑郁、惱怒),以實(shí)證居多,主要分為肝胃不和、肝火犯胃、脾胃虛弱三型。治療采用實(shí)則疏瀹、虛則潤養(yǎng)的原則。柴胡疏肝散出自《景岳全書》,由柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、陳皮組成。柴胡、川芎、陳皮散郁和中;枳殼、香附理氣解郁;芍藥、炙甘草柔肝、緩急止痛,剛?cè)岵?jì),共達(dá)疏肝理氣、和胃止痛之功?；渭宄鲎浴毒霸廊珪?由丹皮、山梔、陳皮、青皮、白芍、川貝、澤瀉組成。丹皮、山梔清肝瀉火;陳皮、青皮理氣和胃;白芍、川貝制酸止痛、澤瀉清肝經(jīng)濕熱。左金丸出自《丹溪心法》,由黃連、吳茱萸組成,兩藥一寒一熱,辛開苦降,共奏泄肝和胃之功效。黃芪建中湯出自《金匱要略》,由黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成。方中黃芪補(bǔ)脾益氣;桂枝、生姜溫胃散寒;飴糖、白芍、大棗、炙甘草緩急止痛,共達(dá)溫運(yùn)脾陽,健胃和中之效。余如,甘松溫而不熱,開脾郁;佛手芳香理氣;煅瓦楞、烏賊骨含大量的碳酸鈣,制酸止痛作用明顯;代赭石平胃中沖逆之氣等。

研究結(jié)果顯示:中醫(yī)辨證治療胃食管反流病治愈率高,癥狀緩解作用強(qiáng),且不良反應(yīng)小、依從性好,是治療胃食管反流病較為理想的方案,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:32.

[2] 葉柏,陳靜.胃-食管反流性疾病證治芻議[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(3):124-125.