劉含嫣,霍清萍

腦血管疾病是目前世界上主要致死性疾病之一[1],同時(shí)也是我國(guó)高發(fā)病種之一,世界衛(wèi)生組織2006年12月發(fā)布的“全世界腦血管病死亡地圖”中明確指出中國(guó)是全世界腦血管病死亡率最高的國(guó)家,全國(guó)每年約有150萬(wàn)人死于腦血管病[2]。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是所有腦血管意外事件發(fā)生的共同基礎(chǔ),主要累及大、中型動(dòng)脈,導(dǎo)致缺血和損傷,嚴(yán)重威脅人類健康。

近年來(lái)隨著研究的逐步深入,有人提出了“AS是一種炎癥性疾病”的觀點(diǎn)[3],并指出氧化應(yīng)激是炎癥反應(yīng)的一個(gè)顯著特征[4],是AS發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)[5-7]。大量流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究均表明氧化應(yīng)激是AS的重要發(fā)病機(jī)制之一[8],而血清低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)水平的升高是AS眾多危險(xiǎn)因素中唯一不需要其他因子協(xié)同而足以誘發(fā)和推進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。LDL在體內(nèi)被氧化修飾為氧化型低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,ox-LDL)后引發(fā)的一系列復(fù)雜的病理生理過(guò)程,在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用[9]。本文就ox-LDL的形成過(guò)程、ox-LDL致AS的機(jī)制及對(duì)AS防治做一綜述。

1 ox-LDL的形成

LDL是由肝臟合成的極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)轉(zhuǎn)化而來(lái),天然的LDL顆粒主要由膽固醇酯、Apo-B、磷脂、游離膽固醇等組成,含有豐富的多不飽和脂肪酸,很容易被氧化修飾[10]。LDL經(jīng)過(guò)氧化修飾后形成ox-LDL,卵磷脂轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜字?/p>

1.1 LDL氧化修飾的形式

1.1.1 細(xì)胞介導(dǎo)的LDL氧化修飾 1981年,Henriksen等將兔主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞和LDL孵育一段時(shí)間后,發(fā)現(xiàn)該LDL被巨噬細(xì)胞攝取的速度較未與內(nèi)皮細(xì)胞共同孵育的LDL快,而且在孵育的基質(zhì)中發(fā)現(xiàn)了硫代巴比妥酸反應(yīng)物(TBARS),據(jù)此,認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞可以氧化修飾LDL。這是細(xì)胞介導(dǎo)的LDL氧化修飾,又稱生物氧化修飾的LDL。后來(lái)發(fā)現(xiàn)除內(nèi)皮細(xì)胞外,巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞、單核細(xì)胞都可以氧化修飾LDL。

1.1.2 過(guò)度金屬離子介導(dǎo)的 LDL氧化修飾 過(guò)度金屬離子Ca2+、Fe2+等,在體外適宜條件下與LDL孵育一段時(shí)間后,也能使LDL發(fā)生氧化變構(gòu)。因?yàn)檫@是利用化學(xué)物質(zhì)氧化LDL,故稱為化學(xué)氧化修飾的LDL。

1.1.3 其他形式的氧化修飾 還可以使用物理學(xué)方法如紫外線、鈷60對(duì) LDL進(jìn)行氧化修飾。利用過(guò)氧化酶類也可能使LDL轉(zhuǎn)變成 ox-LDL。

1.2 LDL氧化修飾過(guò)程 LDL氧化可人為劃分為三個(gè)階段。

1.2.1 遲滯階段 此階段持續(xù)2 h～3 h,是內(nèi)源性抗氧化劑的消耗過(guò)程。內(nèi)源性抗氧化劑與自由基發(fā)生反應(yīng)而逐漸消耗,若得不到及時(shí)的補(bǔ)充或再生,自由基會(huì)進(jìn)一步氧化脂肪酸。外源性抗氧化劑可由食物從腸道吸收,具有與內(nèi)源性抗氧化劑同樣的作用。

1.2.2 進(jìn)展階段 此階段持續(xù)1 h～2 h,多不飽和脂肪酸(PUFAs)快速氧化為脂質(zhì)氫過(guò)氧化物。由于第1階段抗氧化劑的消耗,不能有效對(duì)抗自由基的作用,氧自由基攻擊LDL中多不飽和脂肪酸上的雙鍵,使之發(fā)生斷裂先形成不飽和脂肪酸自由基,再氧化成脂過(guò)氧基,最后生成過(guò)氧化脂質(zhì),而過(guò)氧化脂質(zhì)本身又是一種氧自由基,可以與另外不飽和脂肪酸自由基分子鏈鎖循環(huán)反應(yīng)下去,啟動(dòng)過(guò)氧化的鏈?zhǔn)椒磻?yīng),低密度脂蛋白被氧化,多不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)楣曹椂?、過(guò)氧化氫、烴醛復(fù)合物等[11]。

1.2.3 分解階段 脂質(zhì)氫過(guò)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)楸?MDA)、4-羥烯酸(4-HNE)和己醛等,MDA、4-HNE除本身具有細(xì)胞毒作用外,更為關(guān)鍵的是可以和ApoB發(fā)生共價(jià)結(jié)合(主要和ApoB的賴氨酸殘基結(jié)合),形成新的抗原決定簇。此種“修飾”完全喪失了與天然 LDL受體結(jié)合的能力,轉(zhuǎn)而被清道夫受體AI(scavenger receptor-AI,SR-AI)識(shí)別結(jié)合。此種結(jié)合速度快、數(shù)量大,同時(shí)不受巨噬細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度飽和的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。這一特征對(duì)促進(jìn)AS的發(fā)生具有重要的作用。

2 ox-LDL在AS發(fā)生發(fā)展中的作用

眾多研究表明,修飾后的LDL生物活性發(fā)生了改變,呈現(xiàn)明顯的細(xì)胞毒性、化學(xué)趨向性和免疫原性[12],參與AS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。

目前普遍認(rèn)為AS最早的變化是動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷和內(nèi)膜下間隙LDL的氧化修飾,其氧化修飾在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生,并且可能是發(fā)生在細(xì)胞溶酶體內(nèi)[13]。ox-LDL對(duì)單核細(xì)胞具有趨化性,能上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生單核細(xì)胞刺激因子和單核細(xì)胞趨化因子(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1),使單核巨噬細(xì)胞募集增殖,并使巨噬細(xì)胞分化成泡沫細(xì)胞,造成內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞功能失調(diào)。內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí),脂質(zhì)遷移到大動(dòng)脈內(nèi)膜下,誘導(dǎo)細(xì)胞表面黏附分子如細(xì)胞間黏附分子(intercellular adhesion molecular-1,ICVM-1)、血管細(xì)胞黏附分子(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)及P選擇素表達(dá)。此外還可使一些細(xì)胞成分活化,誘導(dǎo)腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)及其他趨化因子、促炎因子、炎性因子的表達(dá),加劇AS炎癥反應(yīng)。

ox-LDL具有細(xì)胞毒性作用,可直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞,損傷動(dòng)脈壁正常的舒縮功能;增強(qiáng)花生四烯酸代謝和血栓素 B2(TXB2)的產(chǎn)生,減少膜脂的流動(dòng)性;使前列腺素I2(PGI2)和血栓素A2(TXA2)代謝紊亂,降低血小板流動(dòng)性,促使血小板聚集,引起血管痙攣,血栓形成;抑制卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶,拮抗HDL介導(dǎo)的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn);產(chǎn)生抗ox-LDL的自身抗體。

3 抗氧化治療與AS

LDL的氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)給AS抗氧化治療提供了理論依據(jù),抗氧化劑已獨(dú)立分類為抗AS的重要一類,可作用于AS形成中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

4 中醫(yī)藥抗氧化作用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脈屬于“奇恒之腑”,為氣血的通道,脈屬于心,無(wú)獨(dú)立的生理功能和病理變化,故沒(méi)有與動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)應(yīng)的病名。而從臨床表現(xiàn)上來(lái)看,由動(dòng)脈粥樣硬化所引起的疾病表現(xiàn)似于中醫(yī)眩暈、頭痛、健忘、癡呆、中風(fēng)、胸痹、真心痛、脈痹、脫疽等病證,是以脾、肝、心、腎四臟為本,痰、瘀、熱毒為標(biāo),痰瘀熱毒相互膠結(jié)所致。痰濁是AS形成的物質(zhì)基礎(chǔ),結(jié)合微觀研究分析,痰濁患者的抗氧化能力顯著降低,體內(nèi)的ox-LDL水平明顯升高[14]。中醫(yī)藥具有調(diào)節(jié)靶點(diǎn)多、毒副作用小、藥源廣泛等特點(diǎn)。

4.1 中藥對(duì)ox-LDL形成的干預(yù)

4.1.1 單味中藥或其有效成分的研究 余甘子含有豐富的維生素C、維生素 E、鞣質(zhì)、有機(jī)酸、酚類等,還含有相當(dāng)數(shù)量的能清除自由基的SOD。余甘子對(duì)血管的保護(hù)作用與其所含有的多酚類抗氧化物質(zhì)有關(guān),其可減少脂質(zhì)過(guò)氧化物、ox-LDL的生成,抑制內(nèi)皮素表達(dá)[15]。代海平等[16]通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明枸杞多糖(LBP)能明顯降低AS血清脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)、SOD活性,降低一氧化氮(NO)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度,提示其具有清除氧自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化的藥理作用[17]。孟曉萍等[18]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)注射用丹參(凍干)在活體內(nèi)能夠抗LDL氧化修飾,減少ox-LDL的生成,抑制AS的形成,增加斑塊的穩(wěn)定性,在AS進(jìn)程中具有保護(hù)作用。

4.1.2 中藥復(fù)方的研究 馬學(xué)盛等[19]通過(guò)高脂飲食喂飼法建立大鼠高脂血癥模型,同時(shí)灌胃給予化濁去脂方,結(jié)果表明化濁祛脂方能顯著降低高脂大鼠血中 TC、TG、ox-LDL水平,提高HDL-C和SOD活力,具有降脂和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用。劉艷等[20]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,祛瘀消斑膠囊能降低血清ox-LDL、LDL-C、TC和TG濃度,同時(shí)能升高 HDL-C/LDL-C,該藥能通過(guò)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)起到消退和穩(wěn)定AS斑塊的作用。金匱瀉心湯能夠顯著降低AS大鼠血清MDA水平,增強(qiáng)SOD活性,抑制Ox-LDL的生成[21]。

4.2 中藥對(duì)ox-LDL致內(nèi)皮細(xì)胞損傷的干預(yù)

4.2.1 單味中藥或其有效成分的研究 絞股藍(lán),性苦寒,清熱解毒,止咳祛痰,為清熱解毒藥之一。許士凱等[22]在小牛主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞(BAEC)中加入ox-LDL及不同劑量的GYP培養(yǎng)24 h后,觀察到中高劑量的GYP可減少 ox-LDL對(duì)BAEC的生長(zhǎng)增殖的抑制作用,并可減少培養(yǎng)液中M DA的生成。另外,何翠瑤等[23]研究證實(shí)三七皂苷對(duì)ox-LDL損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用,可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞活性物質(zhì)的分泌。銀杏葉制劑以灌胃方式給以高脂喂飼Wistar種大鼠,測(cè)試發(fā)現(xiàn),給藥后大鼠血中MDA含量明顯減少而SOD活力增強(qiáng),提示銀杏葉有改善內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷的作用[24]。

4.2.2 中藥復(fù)方的研究 張啟春等[25]發(fā)現(xiàn)六味地黃方含藥血清能促進(jìn)ox-LDL損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、抑制ox-LDL造成的內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、降低胞內(nèi)MDA含量、減少細(xì)胞乳酸脫氫酶(LDH)釋放量,提高SOD活力及NO含量,對(duì)ox-LDL損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。陳徹等[26]通過(guò)建立ox-LDL致臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷模型,運(yùn)用化學(xué)比色法檢測(cè)LDH釋放量、SOD活性、NO含量及一氧化氮合酶(NOS)活性,證明紅芪總黃酮對(duì)ox-LDL誘導(dǎo)臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用,其作用機(jī)制可能與提高臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的抗氧化能力有關(guān)。

4.3 中藥對(duì)ox-LDL誘導(dǎo)泡沫細(xì)胞形成的干預(yù)

4.3.1 單味中藥或其有效成分的研究 范春雷等[27]研究發(fā)現(xiàn),川芎嗪能通過(guò)影響ox-LDL對(duì)γ-干擾素活性位點(diǎn)(GAS)元件(SRad-SRap)調(diào)控系統(tǒng)的上調(diào)作用來(lái)抑制SR-AⅠ基因的過(guò)量表達(dá),從而減少ox-LDL的吸收和泡沫細(xì)胞的形成,發(fā)揮降血脂抗AS作用。鄭偉等[28]的研究表明,蓮子心所含甲基蓮心堿(Neferine)可以通過(guò)下調(diào)ox-LDL誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞CD36受體表達(dá),從而減少細(xì)胞對(duì)ox-LDL的內(nèi)吞,抑制巨噬細(xì)胞向泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)化。

4.3.2 中藥復(fù)方的研究 抵當(dāng)湯改良方能有效改善實(shí)驗(yàn)性AS家兔血脂代謝紊亂,提高血SOD活性,降低MDA含量,且顯著降低主動(dòng)脈的動(dòng)脈壁神經(jīng)酰胺含量,阻止泡沫細(xì)胞的形成與凋亡,從而減少主動(dòng)脈的脂質(zhì)斑塊面積[29]。馬愛玲等[30]通過(guò)半定量 RT-PCR的方法檢測(cè)高脂飲食大鼠動(dòng)脈壁黏附分子ICAM-1和VCAM-1的基因表達(dá),證實(shí)芪丹通脈片各劑量組可以不同程度地下調(diào)血管壁內(nèi)黏附分子VCAM-1和ICAM-1的表達(dá),抑制單核細(xì)胞的浸潤(rùn)和泡沫細(xì)胞的形成。

5 問(wèn)題與展望

AS是一個(gè)多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病,ox-LDL作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。抑制LDL氧化,減少ox-LDL生成,采取措施拮抗ox-LDL的作用,有望成為抗動(dòng)脈粥樣硬化及預(yù)防其并發(fā)癥的一條有效途徑。但是,目前為止,大部分研究還僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與流行病學(xué)調(diào)查研究,缺乏抗氧化治療AS方面嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)研究資料,其臨床療效還有待驗(yàn)證。相信隨著對(duì)AS研究的不斷深入,一定會(huì)為AS的治療帶來(lái)新的突破。

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