苗澤輝,劉 勇

(吉林省第四人民醫(yī)院,吉林長春130012)

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜病變臨床中很常見,其檢查手段較多,超聲、CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡等檢查手段,而超聲具有重復(fù)性好、價(jià)格低廉,簡便易行等特點(diǎn)[1]。本研究回顧性診斷外傷兩周內(nèi)21例(25膝)滑膜病變,探討高頻超聲在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜病變的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 研究對象 21例(25膝)外傷兩周內(nèi)患者,既往無膝關(guān)節(jié)病變史,男12例,女9例,年齡5-67歲,平均46歲。其中5例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查,3例4膝半月板撕裂,2例2膝出血性滑膜炎。對照組:20例(40膝)健康人做對照,男10例,女10例,年齡8-57歲,平均42歲。

1.2 儀器 使用HP Imajin point Hx彩色超聲多普勒診斷儀,探頭頻率10MHz。

1.3 研究方法 患者坐位,伸或屈膝45度,探頭直接置于患者膝關(guān)節(jié)髕上囊處及膝關(guān)節(jié)兩側(cè),采用多切面相結(jié)合掃察法,由于膝關(guān)節(jié)伸屈位不同、觀察的圖像也不同,因此在不同屈伸位對病變區(qū)進(jìn)行掃察,觀察其2維聲像圖特點(diǎn)及彩色血流情況,并將圖像存儲到超聲儀硬盤進(jìn)行分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 21例25個(gè)膝關(guān)節(jié)全部經(jīng)高頻超聲檢查,其中顯示滑膜增厚24膝,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有液性暗區(qū)12膝,其中2膝有點(diǎn)狀中等回聲,窩囊腫與關(guān)節(jié)腔相通1個(gè)關(guān)節(jié),半月板損傷2個(gè)關(guān)節(jié),5例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查,3例4膝半月板撕裂,2例2膝為出血性滑膜炎。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是外傷性滑膜病變的多發(fā)部位,高頻超聲可以了解到滑膜病變的部位、大小,與周圍的關(guān)系與其血供情況,從而通過這些資料對某些滑膜病變明確提示診斷[2、3]。本組資料顯示,外傷性膝關(guān)節(jié)滑膜病變96%的關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)不同程度的增厚(正常為線樣回聲),58%出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)液性暗區(qū)。

滑囊是由結(jié)締組織構(gòu)成的淺在性密閉囊,其內(nèi)壁由內(nèi)皮細(xì)胞組成,薄如腹膜,能分泌少量滑液,外層是較致密的結(jié)締組織?；叶辔挥诩‰臁⒓∪馀c骨、關(guān)節(jié)之間,有的與關(guān)節(jié)腔相通或與關(guān)節(jié)囊相連。正常臏上囊僅含有一薄層起潤滑作用的粘液,在超聲上表現(xiàn)為軟組織中的一個(gè)低回聲裂隙,常被一高回聲線圍繞,代表滑膜囊的組織液體界面。當(dāng)滑囊受外傷、壓迫、反復(fù)磨擦或關(guān)節(jié)有炎癥時(shí),發(fā)生滑膜充血、水腫、漿液性滲出,滑膜囊腔腫大,高頻超聲易顯示,表現(xiàn)為滑膜增厚或滑膜囊液性暗區(qū),部分液性暗區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀中等回聲。滑膜病變在X線上不易顯示,雖然CT、MRI顯示滑膜積液,但對于滑膜病變的觀察不如超聲準(zhǔn)確、便捷[4]。

關(guān)節(jié)積液是滑囊炎的活動指標(biāo),病情輕可無積液,或只有少量積液,僅在臏上囊、兩側(cè)隱窩內(nèi)見液性暗區(qū)。病情嚴(yán)重者,可有中等量或大量積液,高頻超聲是顯示關(guān)節(jié)積液的最敏感方法。超聲顯示增厚的滑膜以中等回聲為主,滑膜增厚越重,滑囊炎越重。

與疾病鑒別[5-7]:(1)滑膜軟骨內(nèi)瘤:超聲特征為關(guān)節(jié)滑膜凹凸不平,可見大小不等的強(qiáng)回聲鈣化或骨化灶,后方有聲影,部分還可見關(guān)節(jié)游離體回聲。(2)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎以關(guān)節(jié)滑膜形成大量黃綜色的絨毛和結(jié)節(jié)及含鐵血黃素沉著為特征,多見于膝關(guān)節(jié)。局限型大多為單發(fā)結(jié)節(jié),超聲表現(xiàn)為輪廓清晰的低回聲團(tuán)塊,內(nèi)部回聲較均勻。(3)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:具有明確的病史和生化檢查異常,常多關(guān)節(jié)受累。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理改變首先出現(xiàn)于滑膜,早期為滑膜充血、水腫,慢性滑膜炎新生纖維血管組織增生,致滑膜不規(guī)則明顯增厚,有時(shí)絨毛肥厚可突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。超聲表現(xiàn)為滑膜不均勻增厚,表面不光滑,可見不規(guī)則突起。關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕:骨性關(guān)節(jié)面及邊緣失去平滑連續(xù)的正常形態(tài),其表面回聲呈現(xiàn)深淺不等的缺損,合并有關(guān)節(jié)積液時(shí)改變更為明顯,進(jìn)展期可見骨面下方囊狀改變的低回聲或形態(tài)欠規(guī)則。當(dāng)骨質(zhì)破壞到一定程度可脫落形成死骨,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)的不規(guī)則的等回聲或稍高回聲。(4)滑膜肉瘤:多發(fā)生于四肢大關(guān)節(jié),X線可見侵蝕性融骨性破壞及骨膜反應(yīng),超聲表現(xiàn)為腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或橢圓形,邊界清晰、光滑,為均勻低回聲。(5)滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核:活動期有結(jié)核中毒癥狀,早期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腫脹,X線可見骨質(zhì)破壞首先出現(xiàn)在承重關(guān)節(jié)邊緣,進(jìn)而累及整個(gè)關(guān)節(jié)面及骨端,可有死骨形成。超聲可見滑膜增厚回聲增強(qiáng),表面不光滑,但不形成絨毛結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)內(nèi)有膿液,有時(shí)膿液可外溢到周圍軟組織內(nèi)形成局限性膿腫,甚至通向皮膚形成竇道。

高頻超聲能清晰顯示膝關(guān)節(jié)滑膜病變的厚變,準(zhǔn)確顯示其病變的程度、范圍、性質(zhì),對幫助臨床早期診斷、治療和觀察療效有重要意義,尤其是否合并關(guān)節(jié)積液有重要價(jià)值?？傊?在膝關(guān)節(jié)病變的檢查診斷上高頻超聲由于其檢查可多切面、敏感性及特異性較高,且具備簡便易行、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn),可作為一項(xiàng)很重要的檢查方法推廣應(yīng)用,如與其他檢查方法配合使用,會產(chǎn)生更好效果。

[1]杜國慶,王學(xué)梅,董憲普,等.膝關(guān)節(jié)滑膜病變的高頻超聲與關(guān)節(jié)鏡對照研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(10):780.

[2]莊承成,肖 螢,廖錦堂,等.超聲在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑膜病變的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(3):236.

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