李佳賓 劉西懷 黃明軍

1)濟南濟空保健辦 濟南 250002 2)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所 鄭州 450008

帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。臨床上以皰疹和神經(jīng)痛為主要癥狀?；鶎娱T診常使用阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)、嗎啉胍(ABOB、病毒靈)等抗病毒藥物治療此病。但筆者近年來在工作實踐中發(fā)現(xiàn)使用上述抗病毒藥物治療帶狀皰疹效果屢屢不明顯,舉例如下。

1 病例介紹

例1:張某,男,1927年9月出生,有慢性支氣管炎病史50余年,合并重度肺氣腫、肺心病40年,合并肺大泡近30年,自2001年以來多次出現(xiàn)自發(fā)性氣胸,于2007-09因心肺功能衰竭去世?；颊呱坝?001-1因胸部大手術(shù),術(shù)中出現(xiàn)大出血導(dǎo)致失血性休克,經(jīng)搶救病情逐漸穩(wěn)定后,身體極度虛弱,重度桶狀胸,骨瘦如柴,無力下床。2001-10中旬左胸刀口附近疼痛難忍,數(shù)日后局部出現(xiàn)簇集性豆粒大小的丘皰疹,3群集簇性水皰呈帶狀分布,診斷為帶狀皰疹住院治療。住院期間靜滴三氮唑核苷、維生素C14 d,靜滴頭孢菌素類抗生素10 d,口服阿昔洛韋、B族維生素等,住院 17 d,出院時患者左胸及左腋患處布滿了深褐色疹痂,由于胸痛劇烈使患者無法入睡。此后又連續(xù)服用阿昔洛韋30 d,嗎啉胍30 d,同時常年服用B族維生素,并采用頻譜治療儀治療多個療程。2002-10以后,患者左胸部深褐色疹痂逐漸脫落,但次年5、6月在原處又長出一層薄薄的云片狀痂皮,色淺,10月份后痂皮又自行脫落,痂皮年年如此反復(fù)生長脫落,直至2007年患者因心肺功能衰竭去世時,左胸部神經(jīng)痛仍然存在。

例2:葉某,男,32歲,2006年患外生殖器帶狀皰疹,曾自服阿昔洛韋10多個療程,但是直到2009年病情始終無明顯好轉(zhuǎn),2009-05開始口服泛昔洛韋、噴西洛韋乳膏涂抹患處,3 d后病變明顯好轉(zhuǎn),用泛昔洛韋治療3個療程(21 d)后帶狀皰疹基本痊愈,停服泛西洛韋10 d后又口服3個療程以鞏固療效;噴西洛韋乳膏涂抹患處月余,痊愈停藥。

例3:趙某,女,52歲,于 2008-04-28出現(xiàn)右側(cè)面癱,同時感右側(cè)咽部干燥不適,當天即靜滴病毒唑700 mg,維生素C及其他抗生素,共用10 d;口服阿昔洛韋20 d及其他藥物。面癱出現(xiàn)第9天時右背肩部出現(xiàn)3群簇集性水皰,水皰大如櫻桃,診斷為帶狀皰疹,經(jīng)治療帶狀皰疹逐漸結(jié)痂愈。但是右側(cè)面部經(jīng)針灸、按摩、外敷中藥、理療、營養(yǎng)神經(jīng)等多個療程,直到2009-06仍無好轉(zhuǎn),而且自感面癱牽扯使右側(cè)咽部不適,常感背部出疹處有牽拉內(nèi)縮感。于2009-06連續(xù)口服泛西洛韋3個療程(共21 d),到2009年底,面癱有所好轉(zhuǎn):眼瞼已能閉合不露眼白,眉毛有所揚動,揚眉時額紋有明顯的恢復(fù);嘴角吹氣不漏風了;自訴咽部不適感有所減輕,背肩部內(nèi)縮牽拉感明顯減輕。2009年底又連續(xù)口服泛西洛韋3個療程,到2010-05面癱較半年前明顯好轉(zhuǎn),背部內(nèi)縮牽拉感較半年前明顯減輕,右側(cè)咽部不適感減輕。

例4:劉某,女,58歲,2008-07右胸手術(shù),術(shù)后8個月刀口中下段周圍皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹,范圍不大,面積約4.5 cm×6 cm,用阿昔洛韋治療20 d無好轉(zhuǎn),改用泛西洛韋連續(xù)服藥2個療程,用噴西洛韋乳膏涂抹患處,2周后痊愈。但 2個月后原患處又出現(xiàn)干云片狀皮疹,面積較前小,局部皮膚顏色變深呈深紅色,遂又服泛西洛韋3個療程,同時用噴西洛韋乳膏涂抹患處,第2天就發(fā)現(xiàn)患處病變有所好轉(zhuǎn),病變處皮膚顏色變淡,用藥21 d后痊愈,繼續(xù)用噴西洛韋乳膏涂抹患處至30 d停藥。

2 討論

病毒唑、阿昔洛韋、嗎啉胍這三種抗病毒藥物雖然價格低廉,但筆者感到近年用來治療帶狀皰疹效果不佳,考慮上述三種藥物是否面臨著被淘汰的問題。建議:(1)帶狀皰疹患者如果使用這三種藥物療效不明顯時,要及時更換使用其他抗病毒藥物,如泛昔洛韋、噴西洛韋乳膏等。(2)使用泛西洛韋、噴西洛韋乳膏時間要足夠長,需要2～3個療程,否則病情會反復(fù)或遷延不愈。(3)給老年人群、體質(zhì)虛弱者、遭受了大的創(chuàng)傷或大手術(shù)的病人注射水痘-皰疹病毒疫苗以預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生,即使發(fā)生,程度上也會輕的多。