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        中藥敷臍結(jié)合針刺療法恢復(fù)腹部術(shù)后胃腸功能的臨床觀察

        2010-02-09 20:15:52巫文崗曾娟妮任文東
        中醫(yī)藥信息 2010年4期
        關(guān)鍵詞:針刺中藥手術(shù)

        巫文崗,曾娟妮,任文東

        (廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011)

        胃腸功能紊亂是腹部術(shù)后的一種常見并發(fā)癥,其以胃腸道運(yùn)動功能障礙為主,表現(xiàn)為納差、惡心、便秘、腹脹、肛門停止排氣和排便等癥狀,經(jīng)檢查排除炎癥、感染、腫瘤及其他結(jié)構(gòu)異常器質(zhì)性病變的一組胃腸綜合征[1]。我院胃腸外科從2008年8月~2009年10月期間,將中藥敷臍結(jié)合針刺療法用于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),療效滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        100 例腹部術(shù)后患者來自2008年8月~2009年10月期間在我院胃腸外科住院病人,排除存在明顯心、肺、肝、腎功能不全及其并發(fā)癥者,以及對膠布過敏和手術(shù)做繞臍腹部正中切口患者。將上述病人按隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組50例。觀察組中,男30例,女20例;年齡13~65歲,平均(45.52±15.70)歲;胃十二指腸手術(shù)15例,闌尾切除術(shù)23例,小腸手術(shù)4例,結(jié)腸手術(shù)8例;全麻23例,硬膜外麻醉27例。對照組中,男33例,女性17例;年齡15~65歲,平均(46.50±18.52)歲;胃十二指腸手術(shù)17例,闌尾切除術(shù)20例,小腸手術(shù)7例,結(jié)腸手術(shù)6例;全麻21例,硬膜外麻醉29例。兩組一般資料比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對照組:術(shù)后禁食6h,常規(guī)胃腸減壓、抗感染、止痛、止血、支持及維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療,同時協(xié)助患者早期下床活動,待肛門自然排氣。

        觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥敷臍與針刺療法。(1)中藥敷臍:將肉桂、丁香、高良姜、莪術(shù)、枳殼各3份及蘇合香1份共研細(xì)末裝瓶備用。用時取約3~5g量用黃酒調(diào)成糊狀于術(shù)后1h內(nèi)貼敷于臍孔處,外用敷料蓋住并以膠布固定,12h換藥1次,連續(xù)3d。(2)針刺治療:取雙側(cè)下肢之足三里、上巨虛及下巨虛穴,常規(guī)毫針刺法,采用重刺激手法,留針15min左右,留針期間用重刺激手法行針2~3次;每12h針刺治療1次,一般應(yīng)用1~3d。

        2 結(jié)果

        觀察患者術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)及肛門排氣情況,每4h腹部聽診1次,每次聽診連續(xù)1min以上。每分鐘出現(xiàn)2次腸鳴音視為腸蠕動恢復(fù),出現(xiàn)1次排氣視為肛門出現(xiàn)排氣,證明胃腸功能恢復(fù)。結(jié)果觀察組與對照組腸鳴音恢復(fù)平均時間分別為(8.5±3.1)h與(18.7±8.2)h,兩組比較,差異有顯著性(P<0.01);觀察組與對照組肛門排氣平均時間分別為(30.8±12.4)h與(66.5±19.6)h,兩組比較,差異有顯著性(P<0.01)。

        3 討論

        腹部手術(shù)導(dǎo)致消化道功能紊亂的原因是多方面的,解剖關(guān)系的改變,部分神經(jīng)支配被阻斷以及胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂等是造成持續(xù)性功能紊亂的主要原因。消化道術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是腹部手術(shù)后特別是消化道手術(shù)后的一個重要環(huán)節(jié),胃腸功能恢復(fù)的情況,直接影響到腹部手術(shù)治療的效果;如不能順利恢復(fù),可成為全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的始發(fā)或始動器官[2]。故盡早恢復(fù)胃腸功能對術(shù)后患者的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防十分重要,是圍手術(shù)期處理中的重要環(huán)節(jié)。

        經(jīng)腹手術(shù)后,出現(xiàn)胃腸功能障礙患者多表現(xiàn)為面色蒼白、腹中冷涼、腹脹滿痛等中陽虛損、氣機(jī)瘀滯證候[3],故以肉桂、丁香、枳實(shí)、高良姜、莪術(shù)、枳殼及蘇合香溫經(jīng)理氣、祛瘀通絡(luò)。清代外治大師吳師機(jī)認(rèn)為:“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,亦即內(nèi)治之藥”,他還倡導(dǎo)“中焦之病,以藥切粗末炒香,布包敷臍上為第一捷法”。故將上述藥物通過敷臍的方法作為給藥途徑。由于臍在胚胎發(fā)育過程中是腹壁的最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,屏障作用最弱;而且臍下脂肪組織缺如,皮膚和筋膜、腹膜直接相連;臍部皮膚除局部微循環(huán)外,臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng),腹下動脈分支也通過臍部。這些均有利于藥物穿透皮膚而被人體吸收[4]。敷臍療法可延長半衰期較短藥物的治療效果,具有能長期維持穩(wěn)定的給藥速率等特點(diǎn),可以保持血藥水平穩(wěn)定在治療有效濃度范圍內(nèi);不經(jīng)過口服,避免了肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道環(huán)境對藥效的干擾和作用[5]。在中藥敷臍之同時,應(yīng)用針刺療法有增強(qiáng)胃腸道分泌、吸收和運(yùn)動的功能?!端貑枴の迮K別論》曰:“……六腑者,傳化物而不藏?!奔戳酝橛?,瀉而不藏,實(shí)而不能滿??梢?,六腑的主要功能在受納和腐熟水谷、傳化和排泄糟粕,其生理特點(diǎn)在于以通為用、以降為順。因此,針刺穴位選取胃及大腸、小腸的下合穴足三里、上巨虛及下巨虛,針刺此三穴具有通陽理氣、和胃降逆及通腑除痞之功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針灸足三里穴可起到雙向的調(diào)節(jié)作用,能增強(qiáng)胃腸收縮力,協(xié)調(diào)胃腸收縮活力,加快胃腸道的輸送,促進(jìn)胃腸道正常蠕動,從而消除腹脹郁積[6]。

        從本臨床觀察可以發(fā)現(xiàn),腹部手術(shù)后早期采用中藥敷臍結(jié)合針刺療法能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),而且本療法作為外治法不會損傷胃氣而引發(fā)其它變癥。本方法操作簡單、療效肯定、安全性好、經(jīng)濟(jì)實(shí)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]何靜.中藥敷臍治療經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能紊亂51例臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2497.

        [2]時兢,宋秀琴,陸榮國,等.危重癥病人胃腸功能障礙與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2006,13(1):14-15.

        [3]崔樹興,郭新麗,高秀敏,等.中藥敷臍療法對經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(7):627.

        [4]高明,裘華森,張勤.中藥敷臍療法對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(4):254-255.

        [5]田明,周忠光,范越,等.臍療法的藥劑學(xué)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2008,25(4):9-12.

        [6]錢立偉,林亞平.電針足三里穴對人體幽門運(yùn)動功能影響的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13(6):336-339.

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