王玉芳

(山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

肝與四季的“春”相應(yīng)，對(duì)應(yīng)東方，五行屬木。春季是一年的開(kāi)始，天地俱生，萬(wàn)物復(fù)蘇，陽(yáng)氣生發(fā);東方為日升之處，象征著上升和新的開(kāi)始;木喜條達(dá)，舒展，其生長(zhǎng)的方向總是向上向外。故后人總結(jié)肝之特性為主升主動(dòng)，許多中醫(yī)教材及書(shū)籍中把“肝主升發(fā)”作為肝的主要特性。

與“升發(fā)”相聯(lián)系的是生發(fā)?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》:“春脈者，肝也，東方木也，萬(wàn)物之所始生也?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》:“春三月，此為發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮……逆之則傷肝。”可見(jiàn)，春季的顯著特點(diǎn)是生命的開(kāi)始，萬(wàn)物的生長(zhǎng)，有了新事物的產(chǎn)生，自然界有了生生之機(jī)。萬(wàn)物都有生長(zhǎng)壯老已的規(guī)律，都是從生發(fā)之氣開(kāi)始的，生的季節(jié)主要在春季。《辭源》中解釋“生”具有生長(zhǎng)、發(fā)育、活的、生活、一生等含義，引申為一切事物的產(chǎn)生和有生命的。春季的另一個(gè)特點(diǎn)就是陽(yáng)氣的上升，陽(yáng)氣經(jīng)過(guò)秋收冬藏在春季重新升發(fā)，正由于陽(yáng)氣的升發(fā)才能使得萬(wàn)物欣欣向榮，大部分植物和動(dòng)物的生長(zhǎng)都具有向上向外的趨勢(shì)，這也都是陽(yáng)氣升發(fā)的作用?！吧毕鄬?duì)于“降”具有上升、登上的含義。因此春不僅具有陽(yáng)氣的上升的特點(diǎn)，更重要的是象征著生命的開(kāi)始和生長(zhǎng)。東方亦是如此，是太陽(yáng)出生的地方，象征著蓬勃向上，此時(shí)太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是上升，在上升的過(guò)程中，陽(yáng)氣不斷的產(chǎn)生增加，慢慢達(dá)到鼎盛。肝與春季相通，對(duì)應(yīng)東方，不僅具有升發(fā)的特性，也具有生發(fā)的特性，如張錫純說(shuō):“肝臟屬木，具有生發(fā)之氣，于一歲則應(yīng)春，于一日則應(yīng)朝。”可見(jiàn)，肝不但主“升”而且主“生”，升與生都是肝的特性。他們既有區(qū)別也有聯(lián)系。

1 肝主生發(fā)蘊(yùn)含生生之機(jī)

俗語(yǔ)說(shuō):“一年之計(jì)在于春，一日之計(jì)在于晨?！贝杭竞驮绯康闹匾灾饕憩F(xiàn)為生發(fā)，這是生命在后續(xù)時(shí)間和季節(jié)變化的前提，有生才有長(zhǎng)、收和藏。生發(fā)強(qiáng)調(diào)的是一種生生之機(jī)，肝主生發(fā)主要體現(xiàn)在肝促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育的作用中，沈金鏊說(shuō):“肝和而氣生，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化”，張介賓也指出:“造化之機(jī)，不可以無(wú)生，亦不可以無(wú)制。無(wú)生則發(fā)于無(wú)由，無(wú)制則亢而為害?！闭捎诟螝獾纳l(fā)，才使得人體生長(zhǎng)發(fā)育成為可能。吳鞠通在《溫病條辨》兒科用藥論中指出:“小兒，春令也，東方也，木德也”，由于小兒體內(nèi)肝氣旺盛，表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，到了青春期之后，肝氣逐漸穩(wěn)定，能夠協(xié)調(diào)各臟腑的功能，如調(diào)節(jié)氣機(jī)與情緒，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，疏泄腎藏之精等。中年以后，由于肝的功能日益衰弱，尤其是生發(fā)的作用降低，使得全身的功能也逐漸減退。進(jìn)入老年后會(huì)出現(xiàn)“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”(《靈樞·天年》)。老年人出現(xiàn)目不明，筋不能動(dòng)等肝氣衰的征象屬于生理現(xiàn)象，如果調(diào)攝不慎、情志異常或者勞累過(guò)度，都會(huì)導(dǎo)致肝氣早衰，就使得人體的衰老期提前到來(lái)。肝在人體促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育與腎藏精主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖有著本質(zhì)的區(qū)別。腎藏之精是人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)和根本，有了腎精人體才能生長(zhǎng)發(fā)育。肝促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育不是產(chǎn)生生長(zhǎng)發(fā)育物質(zhì)基礎(chǔ)，而是其功能激發(fā)和促進(jìn)腎精在人體生長(zhǎng)發(fā)育中的作用表達(dá)，因此腎精的作用只有依賴(lài)肝的生發(fā)作用才能發(fā)揮出來(lái)。

肝的作用就像春季和早晨，對(duì)于人體的生命具有至關(guān)重要的意義。五臟是人體生命活動(dòng)的中心，五臟各司其屬，發(fā)揮著各自的特長(zhǎng)，在人體擔(dān)負(fù)著不同的作用。人的生命活動(dòng)總是與自然界的規(guī)律息息相通，肝屬木通于春，主少陽(yáng)春生之氣，春生之后才能有夏長(zhǎng)秋收冬藏，因此春生是其他季節(jié)變化的前提。肝能夠生發(fā)五臟之氣，推動(dòng)和促進(jìn)五臟的功能，協(xié)調(diào)五臟之間的關(guān)系。肝氣生發(fā)作用的減弱，必然導(dǎo)致五臟功能的降低，引發(fā)人體的疾病。李杲對(duì)此深有體會(huì)，《脾胃論》中指出:“大抵脾胃虛弱，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生。”

2 肝主升發(fā)調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入

肝主升發(fā)主要體現(xiàn)在肝調(diào)節(jié)人體氣機(jī)方面。氣機(jī)就是氣的運(yùn)動(dòng)。氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，其運(yùn)動(dòng)變化是生命的基本特征，升降出入是氣的運(yùn)動(dòng)形式，《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)等的生理活動(dòng)全賴(lài)于氣的升降出入，氣的升降出入既是生命活動(dòng)的內(nèi)在機(jī)理，也是生命活動(dòng)的根本標(biāo)志。臟腑只有在氣的升降出入運(yùn)動(dòng)中才能完成著人體各項(xiàng)生理功能。肝之疏泄具有通達(dá)全身的作用，其主升主動(dòng)的生理特性對(duì)于氣在人體的疏通流暢，保持氣機(jī)的升降出入起著重要的調(diào)節(jié)作用。正如《讀醫(yī)隨筆》說(shuō):“肝者，貫陰陽(yáng)，統(tǒng)血?dú)?，居貞元之間，握升降之樞者也……世謂脾為升降之本，非也，脾者，升降所由之徑;肝者，升降發(fā)始之根也?！?/p>

在整個(gè)機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)中，五臟之氣的運(yùn)動(dòng)各有特點(diǎn)，相對(duì)于肺的主降而言，肝的生理特點(diǎn)是主升的。肝氣從左而升，肺氣從右而降，一升一降，升降相宜。肝升和肺降的對(duì)立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和維持著機(jī)體的氣機(jī)升降出入的平衡，促進(jìn)人體之氣的交互感應(yīng)。林佩琴在《類(lèi)證治裁》中說(shuō):“凡上升之氣，自肝而出?！备螝獾纳仙饔迷谌梭w具有重要的作用，在上者為陽(yáng)，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，需要清陽(yáng)的濡養(yǎng)和血、津液的滋潤(rùn)，但是人體的精微物質(zhì)都是在五臟化生的，這些精微從下運(yùn)輸?shù)饺梭w的最高處只有通過(guò)氣的推動(dòng)作用。肝氣的上升就為髓海及頭面部的官竅提供了營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還能促進(jìn)清陽(yáng)之氣的上升。從足厥陰肝經(jīng)的運(yùn)行部位可見(jiàn)，肝經(jīng)是唯一一條到達(dá)巔頂?shù)年幗?jīng)，說(shuō)明了肝氣的升發(fā)作用可以將血及精微物質(zhì)輸送到人體的最高處。如果肝的升發(fā)作用不及，出現(xiàn)氣升無(wú)力，不能促進(jìn)清陽(yáng)升發(fā)和精微物質(zhì)上行，氣血不榮頭腦，官竅失養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈，目視不明。

肝的升發(fā)和生發(fā)作用往往是互相聯(lián)系密不可分的，生中有升，肝不僅能促進(jìn)五臟之氣的生發(fā)，還能通過(guò)調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降使五臟之氣敷布于全身，以發(fā)揮他們的功能。升中有生，正是由于氣機(jī)的升降出入才能使得五臟之氣有生發(fā)的可能。因此，肝的特性對(duì)于五臟的功能有重要的作用和意義。