關(guān)志童 婁季宇 王金蘭

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

腦梗死從總體上來(lái)說(shuō)是一種老年性疾病,發(fā)病率和患病率都隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。但近年來(lái)腦梗死有年輕化趨勢(shì),發(fā)病年齡越來(lái)越年輕,給社會(huì)和家庭帶來(lái)深重負(fù)擔(dān)。目前國(guó)際上較為流行的標(biāo)準(zhǔn)是將18～45歲的腦梗死定為青年型腦梗死?；仡櫸以?004-12～2009-12我院收治的118例青年型腦梗死患者的臨床資料,就其常見的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷要點(diǎn)[1],并均行頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死。男80例,女38例,年齡19～45歲。所有患者均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血四項(xiàng)和超聲心動(dòng)圖檢查,部分患者行鉤端螺旋體抗體、抗核抗體全套以及頭顱MRA或DSA等檢查。

1.2 方法 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)病史詢問(wèn)以及所有腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查,包括:高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟疾病和(或)合并房顫、吸煙史、家族史、動(dòng)脈炎、煙霧病等。

2 結(jié)果

118例青年型腦梗死患者病因及危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果如下:118例青年型腦梗死患者中,高血壓56例(47.5%),糖尿病19例(16.1%),高脂血癥63例(53.4%),心臟疾病和(或)合并房顫4例(3.4%),吸煙51例(43.2%),家族史18例(15.3%),動(dòng)脈炎7例(5.9%),煙霧病4例(3.4%)。

3 討論

本組病例中血脂增高者63例,占53.4%,為本組病例中第一位危險(xiǎn)因素。在引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因中,高密度脂蛋白是所有血脂指標(biāo)中唯一可能與青年腦梗死相關(guān)的獨(dú)立因素[2]。高密度脂蛋白參與動(dòng)脈壁的代謝,能抑制低密度脂蛋白膽固醇誘導(dǎo)的對(duì)人類血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞毒性作用,高密度脂蛋白水平下降將降低其防止低密度脂蛋白毒性的作用,使機(jī)體抗動(dòng)脈硬化能力下降,易于形成血栓,造成該年齡段人群缺血性腦血管病的早發(fā)。因此我們建議對(duì)該年齡段人群,特別是對(duì)具有高密度脂蛋白低下的高危人群進(jìn)行定期血脂檢測(cè)監(jiān)測(cè),不僅可以做出前瞻性預(yù)防,有利于早期預(yù)防治療,而且在病后的治療中,也有助于評(píng)估病灶的消長(zhǎng)及疾病的預(yù)防。

在青中年患者中,高血壓可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,導(dǎo)致血管壁的增厚,使管腔狹窄,同時(shí)血液中的有形成分附著于血管病變處,形成附壁血栓,導(dǎo)致腦梗死。本組病例中高血壓56例,占47.5%。故高血壓可使早發(fā)性動(dòng)脈硬化加速,從而成為青中年缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。

吸煙與腦梗死的關(guān)系日益受到重視。吸煙能加速動(dòng)脈硬化,可提高纖維蛋白原、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積和與它們相關(guān)的血液黏度,能夠加強(qiáng)動(dòng)脈血管收縮和動(dòng)脈內(nèi)皮損害,直接減少腦血流量和灌注量,是引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。田成林等報(bào)道吸煙是青年型腦梗死最常見的危險(xiǎn)因素[3]。本組病例中吸煙51例,占43.2%,占第三位危險(xiǎn)因素。因此,強(qiáng)調(diào)吸煙的危害,對(duì)于預(yù)防青年人(尤其是青年男性)腦梗死的發(fā)生有重要意義。

糖尿病是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。國(guó)內(nèi)田成林報(bào)道青年型缺血性腦血管病患者中患糖尿病4%,＞45歲患者占17.9%。本組中糖尿病19例(16.1%),與田成林報(bào)道有明顯差別,這可能與近年來(lái)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、體力活動(dòng)減少致糖尿病年輕化的趨勢(shì)有一定關(guān)系。故我們建議對(duì)于青年糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖控制并防治并發(fā)癥。

本組病例中有家族史18例(15.3%)。經(jīng)國(guó)內(nèi)外多年研究證實(shí),有腦血管病家族史的患者,發(fā)病率為無(wú)家族史的數(shù)倍。遺傳因素在提高個(gè)體易感性的基礎(chǔ)上,加大了缺血性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。故遺傳因素亦可作為青年型腦梗死的危險(xiǎn)因素,建議有腦血管病家族史的青年人注意預(yù)防。

心臟是缺血性腦卒中的主要栓子來(lái)源,心源性腦栓塞作為單獨(dú)的一組病因分類,是青年人腦梗死的主要原因,而風(fēng)濕性心臟病合并房顫是心源性腦栓塞的最常見原因。本組病例中有4例(3.4%)心臟疾病和(或)合并房顫,這與國(guó)內(nèi)李慶軍報(bào)道的中青年缺血性腦血管病病因中冠心病和房顫4.1%發(fā)病率相一致[4]。因此對(duì)于青年人腦梗死患者應(yīng)進(jìn)行心臟疾病的有關(guān)檢查,尤其是心臟彩超檢查。

動(dòng)脈炎和煙霧病亦是青年型腦梗死的重要病因。本組病例中動(dòng)脈炎7例(5.9%),煙霧病4例(3.4%),由于目前大部分醫(yī)院限于條件,對(duì)動(dòng)脈炎及煙霧病方面診斷和治療重視不足。目前動(dòng)脈炎的病因復(fù)雜,所以臨床上對(duì)病因未明的青年型腦梗死患者,應(yīng)該及時(shí)考慮動(dòng)脈炎和煙霧病的可能并完善相關(guān)檢查。

從病因來(lái)說(shuō)青年型腦梗死病因較為復(fù)雜,有多種原因引起,甚至有一些原因不明。上述資料提示青年型缺血性腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因,我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)改變生活方式,戒煙、避免酗酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加體力活動(dòng)和體育鍛煉等,早期防治高血壓,控制血糖,調(diào)脂治療,防止早期動(dòng)脈硬化的發(fā)生,積極治療各種心臟病,對(duì)于少見病因應(yīng)及早做出病因診斷,預(yù)防和控制腦梗死的發(fā)生。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,9(6):79-381.

[2] 侯倩.高原地區(qū)中青年腦梗死臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2004,4(5):317-318.

[3] 田成林,蒲傳強(qiáng),李雪梅,等.青年型缺血性腦血管病特點(diǎn)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2004,21(5):448-450.

[4] 李慶軍,袁偉杰,肖衛(wèi)民,等.中青年腦缺血性腦血管病病因和危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):15-17.