葛建亮

肢體抖動(dòng)性短暫性腦缺血發(fā)作臨床少見,臨床常被忽視或誤診為局灶運(yùn)動(dòng)發(fā)作而延誤治療,隨著神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)展和對(duì)此病認(rèn)識(shí)的提高,診斷率逐漸提高。本文報(bào)道我院自2007年5月～2009年4月收治的抖動(dòng)性 TIA患者 12例,并對(duì)其臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抖動(dòng)性 TIA患者 12例,其中男 7例,女5例,平均年齡 57歲,均存在動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。右側(cè)肢體抖動(dòng)的 7例,其中 3例伴有失語,左側(cè)肢體抖動(dòng)的 5例,1例伴有舞蹈樣動(dòng)作;發(fā)作頻率最高的每天抖動(dòng) 10余次,而頻率最低的平均 2月發(fā)作一次;3例患者在站立后誘發(fā),臥位時(shí)停止,1例患者頸部后仰時(shí)發(fā)作;8例患者抖動(dòng)時(shí)間 ＜1min,3例患者抖動(dòng)時(shí)間在 1～10m in,1例患者時(shí)間最長(zhǎng),約20min;其中 3例患者反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)抖動(dòng)肢體的癱瘓。

1.2 研究方法 12例患者均行 TCD(經(jīng)顱多普勒超聲)、頸部血管超聲、頭部核磁共振檢查;3例行腦電圖檢查;4例行DSA(全腦血管造影)檢查,其中 2例行經(jīng)皮穿刺血管內(nèi)支架置入術(shù)。所有患者均給予標(biāo)準(zhǔn)腦梗死二級(jí)預(yù)防的藥物治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),所有患者均存在大動(dòng)脈粥樣硬化,其中 8例合并高血壓,3例合并糖尿病。12例患者中有 6例患者存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,5例患者為大腦中動(dòng)脈狹窄,1例患者頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,病變均在抖動(dòng)肢體的對(duì)側(cè)。核磁共振顯示：7例患者可見頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)皮層下腔隙性梗死,3例遺留偏癱的患者可見底節(jié)區(qū)片狀梗死病灶,其中 1例偏癱患者同時(shí)有雙側(cè)皮層及底節(jié)區(qū)梗死,后經(jīng)心臟超聲檢查證實(shí)可能為心源性梗死;3例行腦電圖均未見癲癇發(fā)作波形。

3 討 論

1962年Fisher第一次報(bào)道了抖動(dòng)性 TIA,稱其為暫時(shí)性肢體抖動(dòng)綜合征(temporary limb-shaking syndrome,LSS)[1],LSS主要表現(xiàn)為肢體短暫、刻板和反復(fù)發(fā)作的抖動(dòng),也可表現(xiàn)為肢體跳動(dòng)、擺動(dòng)和顫動(dòng)。抖動(dòng)肢體可為一側(cè)、單肢或僅有手腳抖動(dòng),常不能自我控制。發(fā)作時(shí)間從數(shù)秒到數(shù)分鐘不等,間隔數(shù)日發(fā)作 1次或每日發(fā)作數(shù)次,多在靜止時(shí)發(fā)作,也可因服用降壓藥物引起低血壓或頸部過伸時(shí)誘發(fā)發(fā)作,在改變姿勢(shì)時(shí)發(fā)作即可停止[2]。抖動(dòng)是由于主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起肢體的一種錐體外系表現(xiàn),大腦半球尤其是基底節(jié)區(qū)和額葉底部的病變,尤其是缺血,可以導(dǎo)致抖動(dòng)發(fā)作,故供應(yīng)以上部位的頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致抖動(dòng)發(fā)作的原因。國內(nèi)目前對(duì)抖動(dòng)性TIA亦有報(bào)道,張靖等[3]報(bào)道了 11例抖動(dòng)性TIA患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均存在發(fā)作肢體對(duì)側(cè)的大腦中動(dòng)脈(MCA)或頸內(nèi)動(dòng)脈明顯狹窄、并伴有MCA支配區(qū)的腦血流低灌注。本研究中有 1例患者行頸部血管超聲及腦血管造影均提示頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,而并非狹窄,但造影可見眼動(dòng)脈及軟腦膜對(duì)大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)有部分代償,此患者肢體抖動(dòng)發(fā)作 3次,均在晨起時(shí)。由此推斷,灌注代償不足同樣可以導(dǎo)致抖動(dòng)性TIA的發(fā)作,后經(jīng)擴(kuò)容治療后患者未再發(fā)作。

總之,抖動(dòng)性短暫性腦缺血發(fā)作臨床雖不多見,但易誤診為部分性癲癇、帕金森病、甚至癔癥等,臨床醫(yī)生應(yīng)引起足夠的重視。做到早檢查、早診斷、早治療,避免進(jìn)展為不可逆的神經(jīng)功能缺損而失去治療的最佳時(shí)機(jī)。

[1]Fisher CM.Concerning recurrent transient cerebral ischem ic attacks[J].Can Med,1962,86(24)：1091-1099.

[2]Kowacs PA,Troiano AR,Mendonca CT,etal.Carotid transient ischemic attacks presenting as limb-shaking syndrome[J].Arq Neuropsiquiatr,2004,62(2A)：339-341.

[3]張 靖,趙性泉 .抖動(dòng)性短暫性腦缺血發(fā)作患者的病因分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(12)：799-801.