張?zhí)N秀,王培昌,閔 嶸,姚 潔

(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院檢驗科,北京100053)

目前,實驗室檢查結(jié)果占臨床輔助檢查結(jié)果的90%以上,是診斷疾病、觀察療效和判斷預后的重要指標。如何使同學們把學到的實驗診斷學知識靈活的應用到臨床工作實踐中去?這是臨床醫(yī)學專業(yè)學生學習的重點。為了培養(yǎng)同學們的臨床思維能力,采用病例討論的形式是否可行,能否愛到同學們的歡迎?本文就這方面的問題,對首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)的學生作了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 首都醫(yī)科大學2003級、2004級和2005級七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生,從中選取在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院上臨床醫(yī)學課程的三個班級,共172人,3個班級分別為 61、59、52人。2003級和2004級七年制已經(jīng)學完臨床課程并進入臨床學習,2005級七年制已學完診斷學,正在學習內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程。

1.2 調(diào)查方法 問卷調(diào)查的方法。參考國內(nèi)相關文獻[1],經(jīng)首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院實驗診斷學教研室全體教師的集體討論,確定了問卷調(diào)查的內(nèi)容,依照李方的《現(xiàn)代教育研究方法》一書設計問卷[2]。與首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院教育處的各班班主任一起作問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 信度分析 問卷的設計合理,提供教師的聯(lián)系方式,時間選擇在同學期末考試結(jié)束后進行,調(diào)查由班主任和實驗診斷的任課教師負責,填問卷前說明問卷僅用于科研,不具名,有問題當場解答,問卷回收率為100%,沒有不符合要求的問卷。全部問卷都對開放性問題給予回答,可見同學們對問卷的內(nèi)容十分感興趣,并非應付了事。因此,本次調(diào)查的信度較高。

2.2 實驗診斷學培養(yǎng)實驗技能、臨床思維能力、科研能力等,89.5%的同學認為培養(yǎng)臨床思維能力是最重要的。

2.3 在實驗診斷學教學中開展病例討論的作用,59.9%的同學認為能夠提高學習興趣,20.3%的同學認為能夠明確學習目標,67.4%的同學認為能夠增加實用性,解決生活中常見的醫(yī)學問題,75.6%的同學認為能夠培養(yǎng)臨床思維能力,57.0%的同學認為能夠更好的理解臨床意義。有同學指出“學以致用,印象深刻”,“會增加學習負擔,要適用”等。

2.4 使用臨床工作中實際應用的化驗單的作用,36%的同學認為能夠提高學習興趣,22.7%認為能明確學習目標,86.6%認為能增加實用性,解決生活中常見的醫(yī)學問題。

2.5 在理論課還是在實驗課開展病例討論?15.7%的同學選擇在理論課,36.4%的同學選擇在實驗課,46.7%的同學認為都應該開展。53.5%的同學對這一問題提出了自已的看法:“理論課布置,實驗課點評”,“實驗課人少,易開展,增加互動,人人都有發(fā)言機會”,“不要拘泥于一種形式”等。

2.6 實驗課中實驗操作與病例討論的比例,76.7%的同學們認為病例討論占30%-40%。

2.7 開展病例討論必然會縮短教師的直接講授時間,打亂教科書的順序,46.5%的同學認為能通過自學掌握,43.6%能基本掌握。

2.8 考試中病例討論題目占總分的比例:75.6%的同學認為是20%-40%。

3 討論

首次通過問卷調(diào)查的方式了解同學們對病例討論相關問題的意見,調(diào)查的信度較高,對于實驗診斷學教研室在安排教學活動方面有重要的參考作用。

對問卷結(jié)果的分析的結(jié)論:同學們已經(jīng)認識到培養(yǎng)臨床思維的重要性,十分歡迎在實驗診斷學教學中開展病例討論。對于開展病例討論縮短教師直接講授時間的問題,90.1%同學認為能夠通過自學克服,可見同學們對病例討論的重視。關于病例討論的形式,同學們提出了自已的看法:“理論課布置,實驗課點評”,“實驗課人少,易開展,增加互動,人人都有發(fā)言機會”,“理論、實踐均需聯(lián)系實際”,不要拘泥于一種形式”等?？梢娊處熞矐撛诓±懻摰男问椒矫嫦鹿Ψ?讓每個同學盡可能多的參與其中,切實培養(yǎng)臨床思維能力。病例討論題能更好的考核臨床應用能力,其比例應根據(jù)同學們的反饋、內(nèi)、外科學教師和臨床醫(yī)生的意見不斷調(diào)整。

本人認為,病例討論應選擇臨床常見病例,盡量包括內(nèi)、外科各系統(tǒng)典型疾病。形式盡量多樣化,簡單的病例討論用于大課,側(cè)重于一、兩個檢驗項目,點到為止,用于調(diào)動同學們的興趣和積極性。復雜的病例討論要求同學根據(jù)簡單病史選擇檢驗項目,分析初步檢查結(jié)果,作進一步檢查,綜合分析得出診斷。可以同由學們自行假設檢查結(jié)果,充分利用所學知識推理,分析,然后由教師提綱挈領簡介,逐步深入,在多個層次上展開討論,最后教師評價思維過程的邏輯性和準確性,補充新的檢測項目和檢測技術。由于同學們對影響結(jié)果的因素了解較少、重視不足,教師必須在病例討論中進一步強調(diào)和補充。教學過程中鼓勵學生踴躍發(fā)言,廣泛參與,使學生處于積極、主動的思維狀態(tài),課堂氣氛活躍。復雜的病例討論題目可在相應教學內(nèi)容結(jié)束后發(fā)給同學,在實驗課或下節(jié)理論課進行分組討論。將教學相關信息發(fā)布到網(wǎng)絡上,通過E-mail聯(lián)系,會隨著網(wǎng)絡的廣泛應用更加便捷。

在病例討論中要培養(yǎng)同學們“以患者為中心”的理念,進行醫(yī)德醫(yī)風教育,從患者的病情入手,選擇合適的檢測項目,不能不分輕重主次,一味求全而大。

由于臨床課程之間內(nèi)在聯(lián)系非常大,教師來自全院不同的科室,彼此交流不足,會造成授課內(nèi)容重復或遺漏的問題,因此,教師之間應加強交流,共同探討授課內(nèi)容,作到各有側(cè)重,相互補充,進一步提高教學效果。

[1]陳 輝,康 紅.淺談七年制臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學檢驗課程教學[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(2):245.

[2]李 方.現(xiàn)代教育研究方法[J].第1版.廣州:廣東高等教育出版社,2005.98-110.