劉一然 周仲瑜

湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院,武漢 430061

《傷寒雜病論》為漢代著名醫(yī)家張仲景所著,是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。它通過(guò)六經(jīng)辨證的體系以及理法方藥相結(jié)合的形式所確立的辨證論治原則對(duì)臨床各科都具有普遍的指導(dǎo)作用。然而在《傷寒雜病論》[1]的398條原文中,并非只著眼于理法方藥,其中與針灸有關(guān)的論述共35條,而太陽(yáng)篇占21條、陽(yáng)明篇4條、少陽(yáng)篇1條、少陰篇5條、厥陰篇4條;論及誤用火法如燒針、溫針、灸、熏、熨等的條文有17條;當(dāng)中論述針灸禁忌證者4條。另有資料[2]顯示,用針刺法的條文有9條、用灸法的有7條;具體提到的腧穴有7個(gè),即風(fēng)池、風(fēng)府、期門(mén)、肝俞、肺俞、大椎、關(guān)元?，F(xiàn)就《傷寒雜病論》中7個(gè)穴位的應(yīng)用淺析如下。

1 風(fēng)池、風(fēng)府

第24條“太陽(yáng)病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈?！碧?yáng)中風(fēng)證服桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)本屬正確治法,現(xiàn)見(jiàn)病邪不但不解,反增煩悶之感,又無(wú)傳變之證,究其原因在于邪氣較重,服桂枝湯后正氣得助而邪氣不祛,正邪交爭(zhēng)激烈,則出現(xiàn)煩熱之感,此時(shí)治法仍宜解表,可先刺風(fēng)池、風(fēng)府,疏通經(jīng)絡(luò)以泄其邪,緩解煩熱,再服桂枝湯則可愈。針刺風(fēng)池主要有祛風(fēng)活絡(luò)、明目止痛和行氣活血的功效,主治頸項(xiàng)強(qiáng)痛,頭暈頭痛,目赤腫痛,口眼歪斜等;針刺風(fēng)府主要有疏風(fēng)通絡(luò)和理氣解郁的功效,主治舌急不語(yǔ)和咽喉腫痛?！秱s病論》認(rèn)為:風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,其部位臨近足太陽(yáng)經(jīng);風(fēng)府為督脈經(jīng)穴,而足太陽(yáng)之脈連于風(fēng)府。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣,故此二穴均有祛風(fēng)解表之用,用于太陽(yáng)中風(fēng)表虛證之邪氣較重時(shí)的治療。

個(gè)人體會(huì):臨證是當(dāng)分清太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒兩證,太陽(yáng)中風(fēng)證符合上述條文的當(dāng)取風(fēng)池、風(fēng)府;原文于太陽(yáng)傷寒證方面雖未提及風(fēng)池、風(fēng)府的用法,但仍然可選取此兩穴調(diào)理經(jīng)絡(luò)之氣,并配伍大椎、合谷等穴位共同調(diào)整陰陽(yáng),使疾病痊愈。

2 期門(mén)

《傷寒雜病論》中有5處提及期門(mén)穴。第143條“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來(lái),得之七八日,熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿(mǎn),如結(jié)胸狀,譫語(yǔ)者,此為熱入血室也,當(dāng)刺期門(mén),隨其實(shí)而取之。”婦人傷寒中風(fēng)化熱入里,熱入血室,肝脈不利,則出現(xiàn)胸脅下滿(mǎn);血熱互結(jié)與“結(jié)胸癥”相似,故曰“如結(jié)胸狀”;心主血,血熱上擾,故見(jiàn)神昏譫語(yǔ),治宜針刺期門(mén)以疏肝理氣,清瀉血室之熱以除實(shí)。

期門(mén)為足厥陰肝經(jīng)的募穴,是肝脾、陰維三脈之會(huì)[3],主要有疏肝活血及和胃利膽的作用,主治胸脅脹痛、呃逆和黃疸等。《傷寒雜病論》認(rèn)為:因肝主藏血,主疏泄,沖任二脈隸屬于肝經(jīng),而二者均起于血室即胞宮,故刺期門(mén)以瀉其肝實(shí)血熱,使邪熱從汗出而解,用于婦人中風(fēng),熱入血室之譫語(yǔ)癥的治療。

第142條“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,或眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞鞕者,當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(yǔ),脈弦,五日譫語(yǔ)不止,當(dāng)刺期門(mén)?！薄邦^項(xiàng)強(qiáng)痛”為太陽(yáng)經(jīng)證,“眩冒,時(shí)如結(jié)胸,心下痞鞭”為少陽(yáng)經(jīng)證,故為太陽(yáng)證未罷,又出現(xiàn)少陽(yáng)證之并病。“時(shí)如結(jié)胸”癥似結(jié)胸,但結(jié)胸當(dāng)疼痛為甚,且無(wú)休止之時(shí),這里則是痞硬而不痛,時(shí)發(fā)時(shí)止,故非結(jié)胸,乃少陽(yáng)經(jīng)氣不利所致。治療既可用柴胡桂枝湯加減,又可刺大椎、肺俞、肝俞。刺大椎、肺俞可解太陽(yáng)之邪;刺肝俞可解少陽(yáng)之邪[4]。太少并病不可發(fā)汗,若發(fā)汗則傷津,至少陽(yáng)木火愈熾而出現(xiàn)脈弦、譫語(yǔ)等變證,當(dāng)刺期門(mén)以瀉肝膽之熱?！秱s病論》認(rèn)為:發(fā)汗損動(dòng)胃氣,土為木刑,必發(fā)脈弦、譫語(yǔ)等癥,“五日譫語(yǔ)不止”則表明少陽(yáng)邪熱為甚,故刺期門(mén)以瀉肝膽之氣。用于太陽(yáng)少陽(yáng)并病誤治所致的脈弦譫語(yǔ)證。

此外,第 108條“傷寒,腹?jié)M、譫語(yǔ)、寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門(mén)?！钡?09條“傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒、大渴欲飲水,其腹必滿(mǎn)、自汗出、小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門(mén)?！焙偷?16條“陽(yáng)明病,下血,譫語(yǔ)者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門(mén),隨其實(shí)而瀉之,然汗出則愈。”的病名癥狀雖異,但其病機(jī)均為肝經(jīng)氣盛所致之實(shí)證,因而均可刺肝經(jīng)之募穴期門(mén)施治[5]。由此可見(jiàn),張仲景在運(yùn)用穴位的時(shí)候和使用藥物一樣,均以辨證為先,審因論治,并能采取穴位的“異病同治”,值得醫(yī)者效法。

個(gè)人體會(huì):期門(mén)穴的位置在胸部,乳頭直下第6肋間,前正中線旁開(kāi)4寸,針刺期門(mén)有幾點(diǎn)要注意:①肝臟主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),它的位置常隨呼吸而改變,通常平靜呼吸時(shí)升降可達(dá)2～3 cm,站立及吸氣時(shí)稍下降,仰臥和吸氣時(shí)則稍升;②有右心室肥大等心臟病的病人,其心臟的范圍是可以達(dá)到期門(mén)穴下的;③多種原因致使膈肌的下移,也能使膈肌達(dá)到期門(mén)穴所在的位置。從以上3點(diǎn)來(lái)看,教科書(shū)上的刺法即仰臥,斜刺0.5～0.8寸是有待商榷的。

臨證當(dāng)從總體辨證以調(diào)整陰陽(yáng):以上五條之病機(jī)均為肝經(jīng)氣盛所致的實(shí)證,所謂“實(shí)則瀉之”,可采用放血療法,在期門(mén)穴及周?chē)业接叙鲅蚴庆o脈明顯的位置,用三棱針?lè)叛?又由于膽經(jīng)和肝經(jīng)相表里,期門(mén)穴又同時(shí)位于脾經(jīng)和陰維脈上,故可以于此三條經(jīng)脈上找到接近期門(mén)穴的穴位進(jìn)行放血,從而達(dá)到治本的目的。

3 大椎、肺俞、肝俞

第171條“太陽(yáng)、少陽(yáng)并病,心下鞕,頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之?！币约吧鲜龅牡?42條,均論太陽(yáng)和少陽(yáng)之并病,病變的部位在太、少兩經(jīng)經(jīng)脈,《傷寒雜病論》認(rèn)為:在禁用汗法和下法的前提下,取大椎、肺俞、肝俞疏通太陽(yáng)、少陽(yáng)的經(jīng)氣,二經(jīng)通暢則疾病可愈,在治療上采取了辨證取穴的“同證同治”原則。

個(gè)人體會(huì):頸椎病在臨床上的表現(xiàn)有頸項(xiàng)部疼痛,頸部僵硬感,頸部強(qiáng)直,活動(dòng)受限;頭痛,眩暈,甚則惡心嘔吐;或并發(fā)吞咽障礙,這些和171條的癥狀極為符合,由于本條的病機(jī)是邪氣稍稍向少陽(yáng)經(jīng)深入所致的太、少并病,故治療時(shí)當(dāng)取太陽(yáng)經(jīng)穴大椎、肺俞以解太陽(yáng)之邪為主,輔肝俞或膽俞以瀉少陽(yáng)之邪,切不可用汗法或下法。

4 關(guān)元

第340條“病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。“膀胱關(guān)元”在此泛指小腹,肝經(jīng)“抵小腹”;膀胱位于下焦,與腎相表里;關(guān)元在臍下3寸,為三陰經(jīng)脈和任脈的交會(huì)穴,而沖任又隸屬于肝腎,故本證為肝腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛。陽(yáng)虛則手足厥冷,下焦寒凝則小腹?jié)M,按之痛?！秱s病論》認(rèn)為:治療當(dāng)灸關(guān)元、氣海等穴溫陽(yáng)散寒,臨證可配合內(nèi)服當(dāng)歸四逆和吳茱萸生姜湯;另“乙癸同源”,厥陰肝木常從腎水而寒化,當(dāng)注重治療少陰經(jīng)病變,可刺腎俞、三陰交、太溪等。

個(gè)人體會(huì):中醫(yī)有“肝為剛臟”、“肝體陰而用陽(yáng)”之說(shuō),但因世間萬(wàn)物皆由陰陽(yáng)構(gòu)成,不能僅僅說(shuō)肝臟只有陰虛沒(méi)有陽(yáng)虛,這里的病機(jī)可以理解為因腎陽(yáng)虛而引起肝陽(yáng)虛(母病及子),再加上寒邪內(nèi)凝。故灸關(guān)元、氣海以壯腎陽(yáng)而補(bǔ)足正氣,正氣盛則邪氣自去。

總之,《傷寒雜病論》在六經(jīng)辨證體系中有關(guān)利用穴位治療六經(jīng)病變、禁忌以及六經(jīng)病變與腧穴關(guān)系等的論述是獨(dú)運(yùn)匠心和頗具特色的。以穴位為基礎(chǔ)的針灸療法作為中醫(yī)學(xué)當(dāng)中重要的學(xué)術(shù)內(nèi)容和治療手段,雖然在《傷寒雜病論》中論述不多,但從上述內(nèi)容可以看出張仲景對(duì)于穴位的運(yùn)用是有不少獨(dú)到見(jiàn)解的,這些對(duì)指導(dǎo)針灸臨床,至今仍有重要意義。

[1]梅國(guó)強(qiáng).傷寒論講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]王鐘.《傷寒論》中針灸的運(yùn)用[J].針灸臨床雜志,2004,20(9):5-6.

[3]楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]陳利遠(yuǎn),熊煒.淺談《傷寒論》中的針灸療法[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(5):27-28.

[5]何剛.張仲景針灸學(xué)說(shuō)淺析[J].針灸臨床雜志,2005,21(7):1.