劉 紅

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科,包頭 014010

隨著人們生活水平的不斷提高,腦卒中的發(fā)病率逐年上升,成為嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),其大多數(shù)患者經(jīng)治療后仍會(huì)留有不同程度的功能障礙。本科對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練配合電針治療,對(duì)其日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)進(jìn)行臨床觀察,并將其療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月—2009年10月在本院康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科住院的92例急性腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合1995年《全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT和MRI證實(shí),排除既往有精神病及失語(yǔ)癥患者;②年齡＜85歲,病程2周以內(nèi);過(guò)去無(wú)卒中發(fā)作史,或雖有腦卒中但未曾留下明顯偏癱;③發(fā)病前日常生活能自理,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。將92例患者隨機(jī)分為兩組,采用康復(fù)訓(xùn)練配合電針為治療組,46例,其中男29例,女17例,平均年齡65歲,其中出血性腦血管病患者18例,缺血性腦血管病患者28例;采用康復(fù)訓(xùn)練為對(duì)照組,46例,其中男30例,女 16例,平均年齡 62歲,其中出血性腦血管病患者20例,缺血性腦血管病患者26例。兩組患者一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)臨床治療。兩組均在發(fā)病后7～14 d,生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展時(shí)開(kāi)始康復(fù)治療。對(duì)照組給予單純的康復(fù)訓(xùn)練,治療組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合電針治療。治療組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,每次30 min,每日1次,每周5次。分以下幾個(gè)階段:①床上肢體的擺放,保持上肢屈曲外旋、髖關(guān)節(jié)伸直外旋、膝關(guān)節(jié)屈曲20°的姿勢(shì),踝背曲90°,在康復(fù)治療師幫助下進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng);②進(jìn)行座位平衡訓(xùn)練,練習(xí)踢收腿,訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)控制能力;進(jìn)行ADL訓(xùn)練(進(jìn)食、更衣、梳洗、如廁等);③運(yùn)動(dòng)平衡訓(xùn)練并配合上肢進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練。電針治療取肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、中渚、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖等穴位進(jìn)行毫針刺并通以100 Hz的直流脈沖電流,隔日1次,每次30 min,中強(qiáng)刺激量,4周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Barthel氏ADL指數(shù)法,≤40分為完全或大部分依賴他人;41～60分為部分依賴他人;≥61分為生活自理[2]。對(duì)每位患者開(kāi)始治療時(shí)進(jìn)行第1次評(píng)定,4周后進(jìn)行第2次評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組分別于治療前和治療4周后評(píng)定2次。治療后,治療組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),提示電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱,較僅有康復(fù)訓(xùn)練有明顯的療效。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Barthel氏ADL指數(shù)積分比較(n=46, ±s)

表1 兩組治療前后Barthel氏ADL指數(shù)積分比較(n=46, ±s)

與對(duì)照組比較* P＜0.05

組別 治療前 治療后對(duì)照組 11.6±2.9 62.8±5.2治療組 11.2±3.1 78.4±5.4*

3 討論

流行性病學(xué)調(diào)查顯示,當(dāng)前腦血管疾病已成為我國(guó)一種致死率、致殘率都很高的常見(jiàn)病。努力提高腦血管意外的康復(fù)治療水平,最大限度恢復(fù)腦血管意外患者的生活質(zhì)量是臨床首要任務(wù),康復(fù)訓(xùn)練配合電針治療此病是現(xiàn)代康復(fù)治療與中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合的一項(xiàng)探索[3],二者配合相得益彰,可以起到活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò)的作用,明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。腦卒中在急性期就應(yīng)接受電針治療,時(shí)間越早越好,這樣可以加快修復(fù)和重建受損的神經(jīng)反射通路,從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文通過(guò)對(duì)92例急性腦卒中患者的臨床療效觀察,結(jié)果表明,運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)電針?lè)椒ㄅ浜犀F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練,能明顯提高腦卒中患者的日常生活能力,改善生活質(zhì)量,并可明顯減輕廢用綜合征和誤用綜合征的發(fā)生。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]沈甜.針灸治療腦卒中肌張力增高的研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2003,16(10):5-7.

[3]郭元琦,陳麗儀,張洪來(lái).分期整體針灸法—腦卒中偏癱現(xiàn)代康復(fù)的新途徑[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(5):124.