于保東,魏仲航,王樹越,魏艷君

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院二部急診科,吉林長(zhǎng)春 130021）

甲型H1N1流感是甲型流感的一個(gè)亞型,曾在人類歷史上造成大規(guī)模流行和病人的死亡,2009年春季源于墨西哥的甲型H1N1流感在中國及世界范圍內(nèi)流行,此次流行引起中國10萬人以上的感染,近千人死亡[1],探討甲型H1N1流感的診斷規(guī)律,流行的特點(diǎn)很有意義。

1 資料與方法

1.1 2009年9月至2010年3月吉林大學(xué)新民校區(qū)本科生和研究生、外國留學(xué)生總共194人,194例發(fā)熱患者,符合吉林大學(xué)甲型H1N1流感留觀標(biāo)準(zhǔn)。男性104人,女性90人,其中留學(xué)生18人。年齡為18歲至26歲之間。所有患者均做血常規(guī)化驗(yàn),測(cè)體溫,胸部X光透視。

1.2 確診病例10人取咽拭子,送長(zhǎng)春市疾病控制中心做real-time PCR檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部”甲型H1N1流感診療方案2009第3版”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。確診病例:有和”甲型流感”病人接觸史,有流感樣癥狀,甲型H1N1流感病毒real-time PCR檢查陽性。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)194例均為發(fā)熱患者,發(fā)病急,體溫38℃至40℃之間。多數(shù)患者有頭痛、咽痛、流涕癥狀,部分患者有咳嗽、全身酸痛、乏力癥狀。10例確診者均為外國留學(xué)生。

2.2 血常規(guī)結(jié)果患者白細(xì)胞(WBC）總數(shù)為正?；蚱?白細(xì)胞參考值為4.0-10×109∕L。多數(shù)患者分葉核中性粒細(xì)胞百分比正常,5%患者升高,分葉核中性粒細(xì)胞百分比參考值為50%至70%。多數(shù)患者淋巴細(xì)胞百分比正常或低于參考值,并且低于參考值的病例占多數(shù),淋巴細(xì)胞百分比參考值為20%至40%。部分患者單核細(xì)胞增多。

2.3 胸部X光透視發(fā)現(xiàn)2例肺部有片狀密度增高陰影,且都是確診病例。192例透視結(jié)果正常。

3 討論

3.1 流感病毒為呼吸道病毒,是正粘病毒科,分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒可引起人類感染,還可以引起豬、禽等多種動(dòng)物感染,抗原性易變異。乙型流感病毒僅感染人且致病性較低,丙型流感病毒只引起輕微感染。甲型流感病毒傳染源主要是患者,傳播途徑是病毒經(jīng)飛沫、氣溶膠通過呼吸道在人和人之間進(jìn)行傳播[3]。流感病毒抵抗力弱,0-4℃能存活數(shù)周,-70℃可長(zhǎng)期保存。甲型流感為自限性疾病,如無并發(fā)癥,一周可恢復(fù),嚴(yán)重者可死亡。

3.2 臨床表現(xiàn)以高熱,咽痛,血常規(guī)白細(xì)胞不高或下降為主要特征,淋巴細(xì)胞百分比正常或低于參考值。部分患者單核細(xì)胞增多。主要癥狀和化驗(yàn)符合甲型流感病毒的臨床診斷特點(diǎn),但是淋巴細(xì)胞百分比正?；虻陀趨⒖贾岛推胀ǖ纳虾粑啦《靖腥咎攸c(diǎn)不符。病毒性感染一般規(guī)律是:淋巴細(xì)胞百分比高于參考值[4]。分析原因如下:①部分在校大學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大,飲食不規(guī)律,營養(yǎng)條件差,引起免疫功能下降,淋巴細(xì)胞百分比低于正常值或者正常。②病人由于抵抗力下降,病毒感染較重,造成骨髓抑制,影響造血功能,淋巴細(xì)胞減少。

3.3 從臨床表現(xiàn)上流感樣病例和甲型H1N1流感病例無法區(qū)別,確診需要咽拭子real-time PCR檢測(cè)。我們的經(jīng)驗(yàn)是:甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)為高熱,咽痛,血常規(guī)白細(xì)胞不高或下降,這和流感樣病例很難鑒別,甚至和普通的上呼吸道病毒性感染也難以區(qū)別,接觸史也不是唯一標(biāo)準(zhǔn),唯一可靠的是甲型H1N1流感病毒real-time PCR檢查陽性。

3.4 甲型H1N1流感發(fā)病率的認(rèn)識(shí)。新民校區(qū)首發(fā)患者為從北京返校的留學(xué)生,有接觸史,符合傳染病流行規(guī)律。疑似患者中因?yàn)椴荒茏黾仔虷1N1流感病毒real-time PCR檢查,因此不能確診為甲型H1N1流感病人,據(jù)北京市疾病控制中心報(bào)道:流感樣病例中80%的患者為甲型H1N1流感,所以新民校區(qū)疑似患者中部分患者應(yīng)該是甲型H1N1流感患者,因無甲型H1N1流感病毒real-time PCR檢查數(shù)據(jù)無法分析。在今后的工作中應(yīng)該提高甲型H1N1流感病毒檢出率,更好指導(dǎo)臨床工作。

3.5 real-time PCR也稱為實(shí)時(shí)PCR,是利用熒光標(biāo)記的寡核苷酸探針定量檢測(cè)基因活性的一種方法。和傳統(tǒng)PCR相比有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn):1.可以對(duì)反應(yīng)產(chǎn)物自動(dòng)化定量分析。2.反應(yīng)結(jié)束后不用將PCR產(chǎn)物從管中取出,這樣可以減少污染機(jī)會(huì),降低假陽性結(jié)果,而傳統(tǒng)PCR產(chǎn)物需要進(jìn)行凝膠電泳分析。缺點(diǎn)是價(jià)格貴。

3.6 事實(shí)證明,甲型H1N1流感雖然傳染性強(qiáng),發(fā)病率高,重癥可以死亡,但是此病是可防可治的。real-time PCR檢查在診斷甲型H1N1流感疾病中是金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)正確指導(dǎo)臨床工作意義重大。以上是我們的經(jīng)驗(yàn),謹(jǐn)供參考。

[1]衛(wèi)生部甲型H1N1流感疫情通報(bào).2010年3月.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009第3版）[S],2009.

[3]周正任,主編.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第6版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:257-260.

[4]陳文彬,主編.診斷學(xué)(第6版）[M].人民衛(wèi)生出版社,2004:275.