曹 靜,樊永平

偏頭痛是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病,新近研究表明,偏頭痛與人格、情緒等心理因素相關(guān),提示偏頭痛可能是一種身心疾患。偏頭痛經(jīng)常發(fā)作、疼痛劇烈、不易痊愈,且常伴有焦慮和抑郁等心理障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,對(duì)偏頭痛患者的心理和社會(huì)機(jī)能進(jìn)行評(píng)估及干預(yù),對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)模式轉(zhuǎn)化,人們?cè)絹?lái)越重視疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響,本文通過(guò)分析近年來(lái)文獻(xiàn)總結(jié)偏頭痛患者心理健康狀況及治療情況,以期在以后的臨床治療中注重患者心理調(diào)節(jié),減輕患者心理壓力,用中西醫(yī)理論指導(dǎo)偏頭痛患者形成健康的生活方式,提高患者生活質(zhì)量等具有現(xiàn)實(shí)意義,從而補(bǔ)充和完善偏頭痛中西醫(yī)防治的診療體系。

1 西醫(yī)對(duì)偏頭痛的國(guó)內(nèi)外研究

偏頭痛病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣,其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。一般認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)和血管因素、內(nèi)分泌因素和免疫因素等有關(guān)系。越來(lái)越多的研究提示偏頭痛與人格、情緒等心理因素有很大的關(guān)系[1-3]。目前,國(guó)外多項(xiàng)臨床和流行病學(xué)研究顯示:偏頭痛患者在頭痛發(fā)作和間歇期均有生存質(zhì)量下降,工作效率和時(shí)間減少,以及各方面功能減弱或喪失[4]。有研究表明偏頭痛的發(fā)病與工作性質(zhì)、睡眠狀況、人格傾向致女性月經(jīng)周期、家族史等因素有密切關(guān)系。在工作性質(zhì)方面,偏頭痛的患病率以教師、微機(jī)操作者、財(cái)會(huì)人員最高,這可能與高度腦力集中、精神緊張等因素有關(guān),由于偏頭痛屬于心身疾病,其人格特征一般表現(xiàn)為多疑敏感、固執(zhí)已見(jiàn)、易煩惱、性格內(nèi)向。所以,該類患者開(kāi)展豐富業(yè)余生活,做到生活規(guī)律、勞逸結(jié)合,保持良好心態(tài),盡量緩解工作中緊張與壓力,注意專業(yè)修養(yǎng)及心理調(diào)控是非常重要的[5]。另外,偏頭痛患者的焦慮抑郁情緒與年齡、病程、發(fā)作頻率呈正相關(guān),即隨著年齡的增長(zhǎng),病程越長(zhǎng),發(fā)作越頻繁,其抑郁、焦慮的比例亦有所增加,但與性別無(wú)關(guān)。在與腦電圖(EEG)的關(guān)系中,在伴隨焦慮抑郁情緒病人中EEG的異常率明顯增加,說(shuō)明EEG的異常與焦慮、抑郁情緒有一定的關(guān)系。提示治療偏頭痛除控制癥狀外,應(yīng)注意治療患者的焦慮抑郁情緒,這對(duì)改善患者的生活質(zhì)量,提高療效至關(guān)重要[6]。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)一些慢性疾病患者的身心健康情況以及各種干預(yù)效果的重要方面,已日漸被大家重視。各種生活質(zhì)量量表也因此廣泛應(yīng)用,成為一項(xiàng)衡量疾病對(duì)患者的影響以及治療效果的客觀指標(biāo)。國(guó)內(nèi)有人[7]采用艾森克個(gè)性問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)62例偏頭痛患者進(jìn)行測(cè)試,探討偏頭痛患者的心理健康狀況及其生活質(zhì)量,并與正常對(duì)照組加以比較。結(jié)果偏頭痛組患者的神經(jīng)質(zhì)評(píng)分明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.01);偏頭痛組患者的癥狀自評(píng)量表各因子分均明顯高于對(duì)照組,突出表現(xiàn)在焦慮、抑郁及軀體化3個(gè)方面;偏頭痛組患者的總體生活質(zhì)量較正常對(duì)照組差(P＜0.01),涉及到軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度,其中以軀體健康和心理健康影響最大。并得出結(jié)論偏頭痛患者存在諸多方面的心理問(wèn)題及個(gè)性改變,且生活質(zhì)量較差。許賢平等[8]采用健康狀況量表SF-36中文版對(duì)122例偏頭痛患者和112名健康者對(duì)照并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果偏頭痛組在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度的評(píng)分上均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01);偏頭痛患者生理綜合評(píng)分的影響因素有頭痛頻率、頭痛程度、學(xué)歷,心理綜合評(píng)分的影響因素有頭痛程度、頭痛頻率、病程、學(xué)歷。結(jié)論偏頭痛患者生存質(zhì)量偏低,通過(guò)控制其影響因素,如頭痛頻率、程度等可能有助于改善患者的生存質(zhì)量。

目前,藥物治療的用藥類型包括β受體阻滯劑、抗驚厥藥、抗抑郁藥、鈣離子拮抗劑、非甾體抗炎藥、血管緊張素抑制劑。抗抑郁藥阿米替林、去甲替林、多塞平、氟西汀、緩釋文拉法辛等,曾嘗試治療偏頭痛,但是多項(xiàng)研究一致支持的預(yù)防偏頭痛的藥物。在抗抑郁藥中阿米替林是唯一的有效藥物[9]。而且三環(huán)類抗抑郁藥尤適用于伴有睡眠障礙和抑郁的偏頭痛患者[10]。有研究用抗抑郁藥物帕羅西汀治療的偏頭痛患者,以SF-36問(wèn)卷為測(cè)量工具,分析帕羅西汀對(duì)偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明,帕羅西汀聯(lián)合氟桂利嗪(西比靈)可顯著改善偏頭痛患者生活質(zhì)量且優(yōu)于單用西比靈藥物者[11]。

心理干預(yù)治療也是一種有效的治療手段,有人觀察了藥物療法和合理情緒行為療法對(duì)偏頭痛的近遠(yuǎn)期療效,結(jié)果合理情緒行為療法能減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)、降低偏頭痛療效評(píng)分,近期療效與藥物組相似;同時(shí)能夠改善患者認(rèn)知功能障礙、改變患者不合理信念、提高其應(yīng)付策略,遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于藥物治療[12]。

2 中醫(yī)對(duì)偏頭痛的研究

中醫(yī)學(xué)將“偏頭痛”歸屬于“頭風(fēng)”“偏頭痛”“偏頭風(fēng)”范疇。早在《素問(wèn)?風(fēng)論》就有“首風(fēng)”“腦風(fēng)”記載?！邦^風(fēng)”一名首見(jiàn)于張仲景的《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛的病因病機(jī)不外乎外感與內(nèi)傷兩方面,外感頭痛多以風(fēng)邪為先導(dǎo),常挾以寒、濕、熱邪上犯清竅,引起頭部經(jīng)脈絀急而發(fā)生頭痛;內(nèi)傷頭痛常為肝膽郁熱、痰濕上擾、濕熱中阻和瘀血阻絡(luò)[13]。

偏頭痛屬于心身疾病之一,心身疾病在中醫(yī)屬于七情內(nèi)傷的病證。由于“七情”過(guò)度,“七情”致病,人體的陰陽(yáng)失衡,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血痰火瘀阻可上蒙清竅,內(nèi)擾神明,導(dǎo)致偏頭痛等心身疾病的發(fā)生?！秲?nèi)經(jīng)》十分重視心理治療的作用,提出“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”,指出針?biāo)幹委熐橹静〔恍?要考慮到人的心理狀態(tài),才能取得滿意的療效[14]?！捌咔椤敝虏√攸c(diǎn)是直接傷及內(nèi)臟,以心、肝、脾為常見(jiàn),其基本病機(jī)在于氣機(jī)失常,中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄,具有調(diào)暢氣機(jī)及調(diào)暢情志的功能,肝之疏泄太過(guò)或不及是產(chǎn)生心身疾病之源,故中醫(yī)將治肝放在心身疾病治療的首要位置[15]。

中醫(yī)認(rèn)為“腦為髓之?！?主要依賴肝腎精血濡養(yǎng),若情志不暢,肝氣郁滯,氣郁化火,陽(yáng)亢生風(fēng),風(fēng)陽(yáng)上擾巔頂,則易發(fā)本病?！侗孀C奇聞》說(shuō):“此病得之郁氣不宜,又加邪風(fēng)襲之于少陽(yáng)之經(jīng),遂致半邊頭痛也?！鳖^內(nèi)為腦髓,腦藏元神,為“五臟六腑之大主”,只有頭腦功能正常,才能有肝主疏泄、藏血、藏魂、主謀慮等功能的正常發(fā)揮,而這種生理狀態(tài)的保持又全賴陽(yáng)氣之升騰。林佩琴在《類證治裁》中指出:“凡上升之氣,皆從肝出”,若肝陽(yáng)升而無(wú)制,肝陽(yáng)化風(fēng),風(fēng)陽(yáng)上擾則可致腦絡(luò)痙攣而痛?！端貑?wèn)?方盛衰論篇》稱“氣上不下,頭痛巔疾”,張錫純稱此為“腦充血頭痛”,認(rèn)為是“臟腑之氣,有升無(wú)降,而自心注腦之血為上升之氣所迫,遂致充塞于腦中血管而作疼作暈也”?！夺t(yī)學(xué)心語(yǔ)》認(rèn)為:“偏頭痛,其痛暴發(fā),痛勢(shì)甚劇,或左或右,多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致”,因肝為剛勝,主疏泄,性喜條達(dá)而惡抑郁,情志刺激易引起肝木風(fēng)動(dòng),風(fēng)陽(yáng)上擾。因此肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝陽(yáng)上擾為本病之重要病機(jī)。

張道厚等[16]也認(rèn)為本病病位主要在肝膽,其基本的病機(jī)是肝失疏泄,挾邪上擾,頭側(cè)肝膽經(jīng)絡(luò)不利,不通而痛,偏頭痛應(yīng)從肝辨證論治。精神緊張、過(guò)度勞累、氣候驟變、強(qiáng)光刺激、低血糖、酒精類飲料均可誘發(fā)偏頭痛,女性病人傾向在月經(jīng)來(lái)潮前發(fā)作。這些發(fā)病原因,均與肝臟的疏泄功能失常、氣血津液代謝失常有關(guān)[17]。任素芳等[18]自擬平肝活絡(luò)飲治療偏頭痛120例,痊愈53例,顯效47例,有效17例,無(wú)效3例,總有效率為97.5%,且療效優(yōu)于口服尼莫地平對(duì)照組。黎治榮[19]以柴胡疏肝散加減治療血管性頭痛 63例,治愈 28例,顯效23例,有效 9例,無(wú)效3例,總有效率95.24%。

偏頭痛是一種身心疾患,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,需引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。在偏頭痛的診治中應(yīng)注重心理疏導(dǎo),對(duì)緩解偏頭痛,減少發(fā)作次數(shù),提高生活質(zhì)量具有現(xiàn)實(shí)意義。

[1] Berslau N,Schultz LR,Stewart WF,et al.Headache and major depression:Is the association specific to migraine[J].Neurology,2000,54(2):308-313.

[2] Wacogne C,Lacoste JP,Guillibert E,et al.Stress,anxiety,depression and migraine[J].Cephalalgia,2003,23(6):451-455.

[3] Bechtel K.Acute mental status change due to confusional migraine[J].Pediatr Emerg Care,2004,20(4):238-24.

[4] Freitag F,smith T,Mathew N.et al.Effect of early intervention with almot riptan vs placebo on migraine-associated functional disabiiity:Results from the AEGls T rial[J].Headache,2008,48(3):341-354.

[5] 劉愛(ài)芹.偏頭痛患者的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(9):731.

[6] 余新良.偏頭痛發(fā)作與焦慮抑郁的相關(guān)因素研究[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(2):54.

[7] 詹來(lái)英,劉琳,付風(fēng)珍,等.偏頭痛患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(3):8-10.

[8] 許賢平,楊曉蘇,楊期東,等.應(yīng)用SF-36中文版對(duì)偏頭痛患者生存質(zhì)量的調(diào)查[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2008,8(6):417-419.

[9] 石玲燕,鄭榮遠(yuǎn).偏頭痛的藥物治療進(jìn)展[J].藥物流行病學(xué)雜志,2005,14(4):210-214.

[10] Silberstein S,Tepper S,Brandes J.Randomizes,placebo controlled trial of rofecoxib in the acute treatment of mig raine[J].Neurology,2004,62:1552-1557.

[11] 王冰,湯秀敏.帕羅西汀對(duì)偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(42):12.

[12] 王立法,戴光明,費(fèi)春果.合理情緒行為療法治療偏頭痛[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(12):241-243.

[13] 張敏,吳宣富.中醫(yī)治療偏頭痛進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(1):65-67.

[14] 薛蕾.偏頭痛心身并治臨床觀察[J].天津中醫(yī),2002,19(1):51.

[15] 董湘玉.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:126.

[16] 張道厚,張妍華,鄭興剛.從肝論治偏頭痛體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(1):53-54.

[17] 向興華,李艷.偏頭痛從肝論治的理論探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(1):70.

[18] 任素芳,郭雙娥.平肝通絡(luò)飲治療偏頭痛120例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(6):489.

[19] 黎治榮.柴胡疏肝散加減治療血管性頭痛 63例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):741.