卞泗善，蘇慶紅，孔 鵬

手術(shù)聯(lián)合抗生素珠鏈置入治療慢性骨髓炎

卞泗善1，蘇慶紅2，孔 鵬1

目的：觀察手術(shù)聯(lián)合抗生素珠鏈置入治療慢性骨髓炎的臨床效果。方法：將50例慢性骨髓炎患者行病灶清除，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用萬古霉素或達(dá)力新,與骨水泥混合制成的抗生素珠鏈置入。結(jié)果：40例愈合，5例復(fù)發(fā)，再次置入后治愈。5例無效。結(jié)論：病灶徹底清除、聯(lián)合抗生素骨水泥置入治療慢性骨髓炎療效確切。

慢性骨髓炎;病灶切除術(shù);抗生素

慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治療不徹底或者開放性骨折感染所致，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，慢性骨髓炎治療起來仍十分困難。我院2000年—2008年間，對(duì)50例慢性骨髓炎患者進(jìn)行手術(shù)病灶清除聯(lián)合抗生素珠鏈置入治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組50例，男38例，女22例；年齡19～50歲，平均32歲。開放性骨折內(nèi)固定感染致慢性骨髓炎38例，閉合性骨折內(nèi)固定感染致慢性骨髓炎12例。病程2月～14年,平均2年。病變部位：肱骨7例，股骨15例，脛骨25例，腓骨3例。膿液細(xì)菌培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌35例，溶血性鏈球菌感染5例，陰溝腸桿菌感染3例，表皮葡萄球菌感染5例，2例無細(xì)菌生長(zhǎng)，45例對(duì)萬古霉素或達(dá)力新敏感，3例對(duì)慶大霉素敏感。

2 治療方法

均行病灶清除術(shù)，清除炎性肉芽組織、膿液及死骨，咬除骨折斷端的硬化骨。創(chuàng)面反復(fù)用3%雙氧水浸泡沖洗，碘伏溶液浸泡5 min，慶大霉素骨水泥混合萬古霉素粉針或者達(dá)力新粉針制作成直徑1 cm骨水泥珠鏈,填塞擴(kuò)創(chuàng)造成的空腔內(nèi),置引流管。48～72 h后拔除引流。必要時(shí)可多次清創(chuàng)，嚴(yán)密縫合深部組織,閉合手術(shù)切口，選擇適當(dāng)?shù)耐夤潭ü潭ɑ贾?/p>

術(shù)后給予敏感抗生素靜脈給藥2周，再口服抗生素1周；無細(xì)菌生長(zhǎng)者選用對(duì)骨組織穿透力強(qiáng)的抗生素如克林霉素。

3 結(jié)果

50例均獲得隨訪，隨訪15個(gè)月到8年，平均4年。40例愈合良好，5例半年后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)清創(chuàng)，珠鏈置入后骨髓炎控制，無死骨,局部無紅、腫、熱、痛，無全身癥狀，功能恢復(fù)正常。5例無效。有效率為90%。

4 討論

慢性骨髓炎屬中醫(yī)無頭疽范疇，多由疔、癤及急性熱病后治療或護(hù)理不當(dāng)，或是外傷開放性骨折，局部骨骼損傷，正氣虧虛，邪毒內(nèi)盛，深竄入里，留于筋骨而發(fā)[1]。隨著人們生活水平的提高，慢性骨髓炎的病因發(fā)生很大的變化，現(xiàn)在臨床上慢性骨髓炎常見于血源性感染、外傷、骨折內(nèi)固定術(shù)后等。當(dāng)急性炎癥消退后，若留有死腔，即可發(fā)展為慢性骨髓炎。死腔內(nèi)含有炎性肉芽組織、膿液、死骨、瘢痕組織和殘留細(xì)菌，有時(shí)竇道雖能暫時(shí)愈合，但當(dāng)患者抵抗力下降時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)急性炎癥，待膿液穿破皮膚后，炎癥可消退，但容易反復(fù)發(fā)作。本病常為多種致病菌感染，以金黃色葡萄球菌多見[2]。慢性骨髓炎治療相當(dāng)困難，以往采用選擇敏感抗生素靜脈滴注結(jié)合外科清創(chuàng)、創(chuàng)面換藥的治療手段，但因周圍組織感染，常導(dǎo)致感染部位血液灌注不良，口服或靜脈注射抗菌劑到感染部位數(shù)量有限，以致療效不顯著[3]。而局部使用抗生素可以準(zhǔn)確地在所需部位投藥，形成的藥物濃度相當(dāng)于全身應(yīng)用抗生素時(shí)的幾十倍甚至幾百倍，最終在局部迅速達(dá)到峰值藥物濃度。雖然局部藥物濃度極高，但是用藥總量及進(jìn)入血液循環(huán)的藥量明顯少于全身用藥，因而不會(huì)對(duì)重要臟器產(chǎn)生毒副作用。同時(shí)，由于藥物能直接作用于病變部位，不需要血液的攜帶作用,因此治療效果不受病變局部缺血的影響，并且藥物持續(xù)作用的時(shí)間長(zhǎng)，濃度高，藥物可在局部高濃度維持2～3個(gè)月，持續(xù)發(fā)揮殺菌作用[4]。

慢性骨髓炎病變時(shí)間長(zhǎng),多有竇道、流膿,對(duì)患者的心理和生理打擊大,長(zhǎng)期不規(guī)則治療,使治療費(fèi)用大,治療效果差。利用抗生素珠鏈置入治療，時(shí)間短,療效好,是治療慢性骨髓炎的良好選擇。

[1]李日慶.中國(guó)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005：91-93.

[2]張芳,鄭洪澤,郭建峰,等.慢性化膿性骨髓炎212例細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].天津醫(yī)藥,2007,35(10):739.

[3]劉伍山.治療慢性骨髓炎的局部給藥系統(tǒng)[J].國(guó)外醫(yī)藥·合成藥生化藥制劑分冊(cè),2002,23（5）:298.

[4]龐家省,楊英年,吳祖俊,等.抗生素植入物治療慢性骨髓炎[J].廣西醫(yī)學(xué),2009，31(1):97.

收稿：2009-07-20 修回：2009-08-19）

（責(zé)任編輯 韓 慧）

R681.2

A

1007-6948(2010)02-0238-02

1.山東省中醫(yī)院骨科(濟(jì)南250011)

2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院(濟(jì)南 250062）