毛敏陸進(jìn)常章富

（1中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 100102）

CE課堂

痹病治療的合理用藥（二）

毛敏1陸進(jìn)1常章富2

（1中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100029；2北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 100102）

為了方便廣大執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，《中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師》雜志特意為訂閱本刊的執(zhí)業(yè)藥師開(kāi)辟了“CE課堂”這個(gè)欄目，每期刊登與執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的繼續(xù)教育的文章，每篇文章末尾將附上相應(yīng)的測(cè)試題，以期刊答題的形式授予執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分。請(qǐng)參與答題的執(zhí)業(yè)藥師在認(rèn)真學(xué)習(xí)“CE課堂”的內(nèi)容后，將答案寄回本刊編輯部。根據(jù)《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》的規(guī)定，考核合格者，將授予全國(guó)有效的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育自修學(xué)分（每題0.1～0.5學(xué)分，全年最高記5學(xué)分） 和學(xué)分證明。

本期的自修課程為《痹病治療的合理用藥》，全文分期連載，測(cè)試題刊登在文章結(jié)尾處，請(qǐng)清楚回答后寄回本刊編輯部，合格者將授予繼續(xù)教育自修學(xué)分。

學(xué)習(xí)目的：掌握治療痹病常用中成藥的性能特點(diǎn)，對(duì)證用藥。

2 寒熱溫涼，丸散膏丹，酌情擇藥

根據(jù)以上對(duì)痹病的系統(tǒng)回顧，我們將臨床上治療痹病最常用的中成藥，包括內(nèi)服藥和外用藥介紹如下（以內(nèi)服藥為主）。每味內(nèi)服成藥主要介紹藥物組成、功能主治、方解分析、用法用量及注意事項(xiàng)，以供臨床合理選用。

2.1 主治風(fēng)寒濕痹

這類(lèi)中成藥主要由一些性溫，味苦，具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的藥物組成，可用于治療因外感風(fēng)、寒、濕邪引起的痹病。這些成藥因其組成和劑型不同，功效主治亦有細(xì)微差別，臨床上應(yīng)該將辨病和辨證相結(jié)合，區(qū)別選用。

2.1.1 追風(fēng)透骨丸（片） 由制川烏、制草烏、細(xì)辛、天南星、麻黃、桂枝、白芷、天麻、防風(fēng)、羌活、秦艽、香附、甘松、白術(shù)、茯苓、甘草、川芎、當(dāng)歸、赤芍、沒(méi)藥、乳香、地龍、赤小豆、朱砂組成。

具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的作用，適用于風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛、麻木較明顯者，肢節(jié)屈伸不利，而且遇寒加重。

方中制川烏、制草烏、細(xì)辛，祛風(fēng)除濕、散寒止痛；麻黃、桂枝、白芷、天麻、防風(fēng)、羌活，外散風(fēng)寒、內(nèi)祛寒濕；秦艽祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)；天南星燥濕化痰；乳香、沒(méi)藥、川芎、赤芍、地龍，活血化瘀、通絡(luò)止痛；香附、甘松則行氣醒脾，有助于祛寒濕、通經(jīng)絡(luò)；白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸，調(diào)養(yǎng)氣血；赤小豆、朱砂，可清寒濕內(nèi)郁之熱。全方以祛風(fēng)除濕、散寒止痛為主，兼以理氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)養(yǎng)氣血。

口服，一次6 g，一日2次。

因含制川烏、制草烏、細(xì)辛、天南星、朱砂等有毒藥，故不宜過(guò)量或久服，肝腎功能不全者慎服，孕婦忌服。方中含大量溫?zé)嶂?，故風(fēng)濕熱痹患者忌服。又因含麻黃，故高血壓患者慎服。

2.1.2 寒濕痹顆粒（片） 由附子、制川烏、細(xì)辛、麻黃、桂枝、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、威靈仙、木瓜組成。

具有祛寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)的作用，適用于肢體關(guān)節(jié)疼痛，困重或腫脹，局部畏寒；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)以上諸癥者。

方中附子、制川烏、細(xì)辛，祛風(fēng)除濕、散寒止痛；麻黃、桂枝，解表散寒、溫通經(jīng)絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)濕、通十二經(jīng)絡(luò)；木瓜舒筋活絡(luò)、除濕；黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草，健脾益氣、養(yǎng)血柔筋。全方在祛風(fēng)除濕、散寒止痛的基礎(chǔ)上，非常注重調(diào)養(yǎng)氣血。如此，扶正祛邪并用，適用于寒濕痹病初期或中期的治療。

開(kāi)水沖服，一次3 g（無(wú)糖型）或5 g（減糖型），一日3次。

因含制川烏、附子等有毒藥，故不宜過(guò)量或久服，體虛、肝腎功能不全者慎服，孕婦忌服。方中溫?zé)崴庉^多，故風(fēng)濕熱痹忌服。因含麻黃，故高血壓患者慎服。

2.1.3 風(fēng)濕骨痛膠囊 由制川烏、制草烏、麻黃、紅花、木瓜、烏梅肉、甘草組成。

具有溫陽(yáng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，適用于寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)所致痹病，癥見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利、麻木或腫脹。

方中附子、制川烏、麻黃，祛風(fēng)除濕、散寒止痛；木瓜入筋走血，舒筋活絡(luò)，善理筋脈攣急之疾；紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛；烏梅肉味酸，入筋可柔筋止痛，與甘草之甘，酸甘化陰而養(yǎng)陰柔筋。全方祛風(fēng)濕、活血止痛之力較強(qiáng)，兼有柔筋緩急之功，對(duì)肢體冷痛、關(guān)節(jié)屈伸不利者佳。

口服，一次4～6粒，一日2～3次，飯后服。

因含制川烏、附子等有毒藥，故不宜過(guò)量或久服，體虛、肝腎功能不全者慎服，孕婦及有出血傾向者，陰虛內(nèi)熱者禁用。方中溫?zé)崴庉^多，故風(fēng)濕熱痹忌服。因含麻黃，故高血壓患者慎服。高血壓及肝腎功能不全者慎服。

2.1.4 祛風(fēng)止痛片（膠囊） 由制草烏、老鸛草、威靈仙、獨(dú)活、槲寄生、續(xù)斷、紅花組成。

具有祛風(fēng)寒、補(bǔ)肝腎、壯筋骨的作用，適用于風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，兼有肝腎虧虛者，癥見(jiàn)四肢麻木，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)腫脹等。

方中制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；獨(dú)活善散在里之伏風(fēng)及寒濕而通痹止痛，適用于風(fēng)寒濕痹兼腎虛之腰膝冷痛、酸軟麻木或屈伸不利；老鸛草味辛性平善于祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；威靈仙性猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)；槲寄生、續(xù)斷則祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，善治肝腎不足之腰膝酸軟兼風(fēng)濕痹證者；紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛。全方共奏祛風(fēng)寒、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功，尤適用于痹病見(jiàn)腰膝酸軟、冷痛者或老年痹病患者。

口服，一次6片，一日2片。

孕婦及有出血傾向者忌服。

2.1.5 附桂骨痛顆粒（膠囊） 由附子、川烏、肉桂、淫羊藿、黨參、當(dāng)歸、白芍、乳香組成。

具有溫陽(yáng)散寒，益氣活血，消腫止痛的作用，適用于陽(yáng)虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，畏寒膚冷等。

方中制附子、制川烏，散寒止痛；肉桂溫陽(yáng)通經(jīng)；淫羊藿溫腎助陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨、祛風(fēng)除濕，常用于肝腎不足之筋骨痹痛，風(fēng)濕拘攣麻木等癥；黨參、當(dāng)歸、白芍，健脾益氣、養(yǎng)血柔筋；乳香活血止痛。全方補(bǔ)瀉結(jié)合，既能祛風(fēng)除濕、活血止痛，又有較強(qiáng)的溫補(bǔ)陽(yáng)氣，補(bǔ)益氣血之功。

口服，一次5 g，一日3次，飯后服，療程3個(gè)月；如需繼續(xù)治療，必須停藥一個(gè)月后遵醫(yī)囑服用。

孕婦及有出血傾向者，陰虛內(nèi)熱者禁用。服藥后少數(shù)可見(jiàn)胃脘不舒，停藥后可自行消除；服藥期間注意血壓變化；高血壓、嚴(yán)重消化道患者慎用。

2.1.6 復(fù)方夏天無(wú)片 由夏天無(wú)、夏天無(wú)總堿、制草烏、麻黃、豨薟草、安痛藤、雞血藤、雞矢藤、威靈仙、廣防己、五加皮、羌活、獨(dú)活、秦艽、蒼術(shù)、防風(fēng)、蘄蛇、全蝎、僵蠶、馬錢(qián)子、乳香、沒(méi)藥、川芎、丹參、當(dāng)歸、三七、赤芍、麝香、冰片、木香、山楂葉、骨碎補(bǔ)、牛膝組成。

具有祛風(fēng)逐濕、舒筋活絡(luò)、行血止痛的作用，適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)腫痛，坐骨神經(jīng)痛，腦血栓形成肢體麻木，屈伸不利，步履艱難及小兒麻痹后遺癥等。

方中夏天無(wú)、制草烏、麻黃，散寒止痛；安痛藤、羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、防風(fēng)，祛風(fēng)濕、止痹痛；豨薟草、廣防己、秦艽，祛風(fēng)濕兼清熱；雞血藤、雞矢藤、威靈仙、蘄蛇，通絡(luò)止痛；五加皮、骨碎補(bǔ)、牛膝，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；全蝎、僵蠶、馬錢(qián)子，散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛；乳香、沒(méi)藥、川芎、丹參、當(dāng)歸、三七、赤芍、麝香、冰片，活血祛瘀定痛；木香、山楂葉，行氣活血。全方祛外邪，散瘀血的力量較強(qiáng)，補(bǔ)虛扶正力弱，主要用于痹病早期，邪氣較盛，正氣不虛，疼痛麻木較明顯的患者；亦可用于濕痰死血留于經(jīng)絡(luò)的步履艱難等。

口服，一次2片，一日3次，小兒酌減。

脾胃虛弱及體虛者慎用。高血壓及肝腎功能不全者慎服。孕婦忌用。

2.1.7 虎力散 由制草烏、三七、斷節(jié)參、白云參組成。

具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、行瘀消腫定痛的作用，適用于風(fēng)濕麻木，筋骨疼痛，跌打損傷，創(chuàng)傷流血。

方中有制草烏祛風(fēng)除濕止痛，三七活血消腫定痛，斷節(jié)參補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，白云參補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精，全方補(bǔ)虛及消腫止痛之力均較強(qiáng)。

內(nèi)服：一次0.3 g，一日1～2次，開(kāi)水或溫酒送服。外用：將內(nèi)容物撒于傷口處。

孕婦慎用。

2.1.8 腰痛寧膠囊 由馬錢(qián)子粉、麻黃、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術(shù)、甘草組成。

具有消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，適用于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

方中馬錢(qián)子粉、土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、川牛膝，活血祛瘀、散結(jié)消腫、通絡(luò)止痛；全蝎、僵蠶，祛風(fēng)通絡(luò)止痛；麻黃、蒼術(shù)，散寒燥濕止痛。全方通絡(luò)止痛力強(qiáng)，多用于痹病疼痛明顯且屬寒者。

黃酒兌少量溫開(kāi)水送服，一次4～6粒，一日1次。睡前半小時(shí)服或遵醫(yī)囑。

孕婦、小兒、心臟病及癲癇患者禁服。風(fēng)濕熱體溫37.5℃以上應(yīng)慎服或采用其他抗風(fēng)濕治療，合并高血壓170/100mmHg者，不宜服用。

2.2 主治風(fēng)濕熱痹

這類(lèi)中成藥主要由一些平性或寒性，具有清熱除濕，祛風(fēng)止痛的藥物組成，適用于治療風(fēng)濕熱痹或風(fēng)寒濕痹郁久化熱者?；颊咭蛲飧酗L(fēng)濕熱邪或者感風(fēng)寒濕邪郁久而發(fā)熱，濕熱壅滯經(jīng)絡(luò)，流注肢節(jié)，氣血郁滯不通，可出現(xiàn)局部紅腫灼熱，關(guān)節(jié)疼痛不能屈伸，得冷稍舒；濕熱壅盛，尚可見(jiàn)發(fā)熱、口渴、尿黃、煩悶不安等。藥物具體特點(diǎn)介紹如下：

2.2.1 濕熱痹片（顆粒） 由蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、桑枝、粉萆薢、防己、威靈仙、防風(fēng)、地龍、連翹組成。

具有祛風(fēng)除濕、清熱消腫、通絡(luò)定痛的作用，適用于濕熱痹證，癥見(jiàn)肌肉或關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，步履艱難，發(fā)熱，口渴不欲飲，小便黃淡。

方中以四妙丸（蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝）清熱利濕為基礎(chǔ)，用忍冬藤、桑枝，清熱消腫、祛風(fēng)通絡(luò)；粉萆薢、漢防己，祛風(fēng)濕、利濕濁、止痹痛；威靈仙、防風(fēng)，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；地龍、連翹，清熱通絡(luò)。全方清熱利濕、通絡(luò)止痛作用較強(qiáng)，尤適用于痹證紅、腫、熱、痛明顯者。

口服，每次6片，一日3次。

寒濕痹阻及脾胃虛寒者忌用。方中含有活血、滲利之品，有礙胎氣，故孕婦慎用。

2.2.2 痛風(fēng)定膠囊 由秦艽、赤芍、川牛膝、延胡索、黃柏、澤瀉、車(chē)前子、土茯苓組成。

具有清熱祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)定痛的作用，適用于濕熱所致的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴有發(fā)熱，汗出不解，口渴喜飲，心煩不安，小便黃及痛風(fēng)病見(jiàn)上述癥候者。

方中秦艽辛散苦泄，微寒清熱，祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、清濕熱而利關(guān)節(jié)，止痹痛；赤芍、川牛膝、延胡索，活血祛瘀、通絡(luò)止痛；黃柏、澤瀉、車(chē)前子、土茯苓，清熱除濕、通利關(guān)節(jié)。全方祛濕濁、利關(guān)節(jié)的作用較強(qiáng)，尤適用于熱痹兼見(jiàn)下焦?jié)駸嵴摺?/p>

口服，一次4粒，一日3次。

方中含土茯苓，服藥時(shí)不宜立即飲茶；孕婦慎用。

2.2.3 滑膜炎顆粒（膠囊） 由夏枯草、功勞葉、豨薟草、絲瓜絡(luò)、黃芪、當(dāng)歸、女貞子、丹參、澤蘭、川牛膝、防己、薏苡仁、土茯苓組成。

具有清熱利濕、活血通絡(luò)的作用，適用于各種關(guān)節(jié)炎、各型炎癥性積液，尤其以外傷性滑膜炎療效顯著。對(duì)風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性、增生性關(guān)節(jié)炎所致的滑膜炎亦有明顯療效。

方中夏枯草、功勞葉，清熱解毒、散結(jié)消腫；豨薟草、絲瓜絡(luò)，清熱祛濕、通絡(luò)止痛；防己、薏苡仁、土茯苓，祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；丹參、澤蘭、川牛膝，活血利水、通利血脈，增強(qiáng)止痹痛的作用；黃芪、當(dāng)歸、女貞子，補(bǔ)益氣血。全方補(bǔ)瀉結(jié)合，對(duì)痹痛證屬濕、熱、瘀兼虛證者尤佳。

每日3次，每次1袋，開(kāi)水沖服。

寒濕痹證及孕婦慎用。兼糖尿病者可服膠囊劑。

2.2.4 復(fù)方伸筋膠囊 由虎杖、伸筋草、三角風(fēng)、香樟根、飛龍掌血、大血藤、茯苓、澤瀉、透骨草組成。

具有清熱除濕、活血通絡(luò)的作用，適用于濕熱瘀阻所致痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，高尿酸血癥等。

方中伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活血；三角風(fēng)祛風(fēng)除濕、通絡(luò)；香樟根理氣活血、除風(fēng)濕；飛龍掌血，祛風(fēng)、散瘀止痛；大血藤、虎杖、透骨草，活血通絡(luò)、止痛；茯苓、澤瀉，利濕濁。用于痹病見(jiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利，紅腫明顯者及高尿酸血癥見(jiàn)關(guān)節(jié)或局部紅腫疼痛明顯者最佳。

口服，一次4粒，一日3次。

脾胃虛弱者慎用。兒童、孕婦禁用。

2.2.5 二妙丸 由蒼術(shù)、黃柏組成。

具有清熱燥濕的作用，適用于濕熱下注，兩足痿軟無(wú)力，或足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，白帶，陰囊濕癢等。

方中黃柏苦寒，偏入下焦，寒以清熱，苦以燥濕，蒼術(shù)苦溫燥濕，二藥相伍共奏清熱燥濕之效。

口服，一次6～9 g，一日2次。陰虛者禁用。服藥期間忌食辛辣油膩之品。若為濕熱較重者，可用川牛膝煎湯送服。川牛膝功能逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋，此即仿三妙丸之意。專(zhuān)治下焦?jié)駸?，兩腳麻木或如火烙發(fā)熱之病。

2.2.6 四妙丸 由蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁組成。

清熱利濕作用較二妙丸更佳，主治濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛。四妙丸在三妙丸的基礎(chǔ)上，又加薏苡仁滲濕利水、健脾除痹，清下焦?jié)駸崃Ω鼜?qiáng)，更適合于濕熱下注的痹證和痿證。

口服，一次6 g，一日2次。

風(fēng)寒濕痹，虛寒痿證慎用。孕婦慎用。

（待續(xù)）

陸進(jìn)，女，主任藥師。研究方向：臨床合理用藥，藥物利用研究及評(píng)價(jià)，醫(yī)院制劑研發(fā)及藥品質(zhì)量管理等研究。

作者簡(jiǎn)介：毛敏，男，中醫(yī)學(xué)(臨床中藥方向)碩士，藥師。主要從事中醫(yī)藥防治神經(jīng)變性病變的研究、本草文獻(xiàn)研究和醫(yī)院臨床藥學(xué)研究。E-mail：bjmaomin200@163.com