張金花 沈春蓮 (浙江省臺州醫(yī)院 317000)

由于頭面部燒傷部位特殊，往往給患者帶來不良后果，輕者面部留有色素沉著，重者引起面部畸形，同時也給護理帶來困難，如不重視護理，則可增加后遺癥的發(fā)生。我院2008年10月至2009年3月共收治頭面部燒傷患者20例，經(jīng)精心治療和護理，均獲痊愈，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例，男13例，女7例；年齡20～53歲，平均36歲；發(fā)病至就診時間：30min至10h。燒傷面積達3%～65%，燒傷深度在Ⅱ～Ⅳ度。燒傷原因：煤氣爆炸燒傷、電弧燒傷各7例(35.0%)，熱液燙傷3例(15.0%)，化學燒傷2例(10.0%)，油漆火焰燒傷1例(5.0%)。其中伴嚴重吸入性損傷2例(10.0%)。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 早期行清創(chuàng)術(shù)，面部如有水泡予以低位剪口引流，保留完整的皰皮，但有明顯皺縮或污染較重的壞死皰皮必須剪去，防止感染。操作時動作要輕柔。創(chuàng)面多采用暴露療法。Ⅲ度以上創(chuàng)面選擇2%碘酊外涂，深Ⅱ度以下創(chuàng)面選擇磺胺嘧啶銀糊劑外涂1次/6h，厚度約1mm，涂前需將上次藥液清洗掉。根據(jù)創(chuàng)面情況和燒傷面積合理給予抗生素、補液治療。20例經(jīng)治療和護理均痊愈出院，住院時間7～30d，其中5例(25.0%)面部留有不同程度的瘢痕增生，5例(25.0%)留有色素沉著。

2 護理

2.1 一般護理 保持病房清潔、安靜，用含氯消毒液拖地3次/日。病房采用三氧空氣消毒機消毒3次/日，1h/次，并保持室內(nèi)空氣流通。接觸患者前后需洗手，換藥后將敷料放在有標志的黃色塑料桶內(nèi)集中焚燒。保持創(chuàng)面清潔干燥，抬高床頭15～30°，以減輕面部水腫。必要時床頭備搶救用物、吸引器、氣管切開包等。

2.2 心理護理 燒傷早期由于面部腫脹影響進食和視物，后期導致面部畸形和色素沉著，患者心理負擔較重。為此，我們應(yīng)耐心做好解釋工作，向患者介紹有關(guān)治療方案，使其獲得治愈疾病的信心。同時，囑患者家屬及朋友多給予關(guān)心和溫暖，創(chuàng)造一個愉快的康復環(huán)境。

2.3 病情觀察 由于頭面部血管豐富，又伴有眼、耳、鼻、口等損傷，傷后水腫和滲出較其他部位嚴重，一旦發(fā)生感染，易吸收中毒引起膿毒血癥、瘢痕增生，同時也增加后期整形的難度。故傷后應(yīng)嚴密觀察患者神志、生命體征、面部腫脹、發(fā)音等，高熱時給予物理或藥物降溫。若呼吸困難逐漸加重經(jīng)給氧和吸痰后仍不能改善，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)。本組有2例分別于入院第10、15h出現(xiàn)聲嘶加重、呼吸困難，均予氣管切開。

2.4 疼痛的護理 燒傷后的疼痛是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強烈刺激，適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥對防止休克有益。20例均給予心理安慰，指導其分散注意力，其中2例(10.0%)因疼痛劇烈，遵醫(yī)囑肌注鹽酸哌替啶(杜冷丁)，7例(35.0%)予尼美舒利膠囊口服，經(jīng)上述處理后疼痛緩解。

2.5 基本護理 入院后即剃凈燒傷部位及周圍的毛發(fā)，使其不與滲出物黏合，并用生理鹽水沖洗，保持創(chuàng)面清潔，經(jīng)常使頭部處于不同的位置，枕后放置有孔海綿或棉圈，以免加深創(chuàng)面或發(fā)生壓瘡。同時有頸部燒傷時，應(yīng)墊高肩部，頭后仰，保持呼吸道通暢，在病情許可的情況下，可取半臥位。伴有吸入性損傷者，應(yīng)及時予給氧、吸痰。

2.6 五官護理 保持五官的清潔，及時拭去分泌物，用0.5%紅霉素眼膏涂眼，3次/日。有眼瞼外翻者，用無菌凡士林紗布覆蓋雙眼，防止角膜干燥、潰瘍。為避免耳部受壓，枕后可墊一枕頭，兩側(cè)不超過耳廓外緣。耳部燒傷者需用消毒棉球堵塞外耳道口，及時更換濕棉球，防止?jié)B液進入耳內(nèi)引起耳軟骨炎。燒傷早期用濕棉簽濕潤口腔黏膜，防止黏膜干燥?？诖金杵び懈闪?、出血者，可涂液體石蠟，以軟化痂皮，并拭去脫落的黏膜組織及壞死物。對口腔燒傷不能進食者，必要時給予靜脈營養(yǎng)，待腫脹消退后進半流食或軟食，逐漸過渡到普食。每次進食后用生理鹽水漱口，口腔護理每日2次，防止食物殘渣污染口周創(chuàng)面。

2.7 康復期護理 淺度燒傷創(chuàng)面愈合后，指導患者進行一般防護3～6個月，避免日曬及紫外線照射，禁食辛辣食物，勿亂抓皮膚，夏天可局部予冰敷止癢；深度燒傷創(chuàng)面愈合后給予口服或外用抑制瘢痕藥，用彈力材料持續(xù)加壓。對易形成瘢痕攣縮的區(qū)域(眼、鼻、口周等)要做相反方向的牽拉鍛煉：如對壓上下眼瞼、鼻孔行硬管支撐、用雙手手指將雙側(cè)口角做向外牽拉的動作等措施，以盡可能降低后期瘢痕增生及畸形的發(fā)生。本組3例口周燒傷較深，予以每日咬特制塑料塞的時間不少于10h，未發(fā)生小口畸形。