王惠卿 陳雅飛 楊惠英 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

為探討青春期卵巢腫瘤的臨床病理特征，筆者對我院1994年1月至2008年12月收治的98例青春期卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組98例，年齡11～19歲，平均16歲，其中11～13歲11例(11.2%)，14～16歲41例(41.8%)，17～19歲46例(46.9%)。67例（68.4%）主要表現(xiàn)為下腹痛、腹脹、盆腔包塊、痛經(jīng)或月經(jīng)異常等；5例(5.1%)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥入院；無癥狀26例(26.5%)，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。入院體檢：經(jīng)肛查觸及盆腔包塊65例(66.3%)，腹部觸診捫及包塊8例(8.2%)。

1.2 輔助檢查 98例均進行彩超檢查，超聲發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊性腫塊42例(42.9%)，邊緣清楚，囊壁光滑完整，內(nèi)部無血流或囊壁可見規(guī)則血流；囊實性和實性腫塊56例(57.1%)，其中6例惡性腫瘤實質(zhì)性或偏實性回聲為多，囊壁不清或厚薄不均，2例合并腹水，實質(zhì)部分彩色血流豐富且紊亂，為動脈血流頻譜，呈低阻特征(阻力指數(shù)＜0.45)。全部病例均進行腫瘤標志物檢查，包括血清甲胎蛋白(AFP)、β人絨毛膜促性腺激素(βHCG)、糖類抗原125(CAl25)等。6例惡性腫瘤患者的腫瘤標志物均有升高，其中2例內(nèi)胚竇瘤患者AFP升高達5000ng/ml，2例無性細胞瘤βHCG為400U/L左右，1例未成熟畸胎瘤βHCG為160U/L，1例漿液性囊腺癌CAl25為400U/ml；92例卵巢良性腫瘤中，15例囊性成熟畸胎瘤AFP、βHCG略高，7例漿液性囊腺瘤及5例子宮內(nèi)膜異位囊腫CAl25為90U/ml。

1.3 病理診斷類型 按WHO的組織學(xué)分類[1]:生殖細胞腫瘤46例(46.9%)，其中成熟性畸胎瘤41例，無性細胞瘤2例，內(nèi)胚竇瘤2例，未成熟畸胎瘤1例；上皮性腫瘤30例(30.6%)，其中黏液性囊腺瘤10例，漿液性囊腺瘤16例，黏液性交界性囊腺瘤2例，漿液性交界性囊腺瘤1例，漿液性乳頭狀囊腺癌1例；性索間質(zhì)細胞瘤7例(7.1%)，其中顆粒細胞瘤2例，卵泡膜細胞瘤3例，卵巢纖維瘤2例；其他15例(15.3%)，包括子宮內(nèi)膜樣囊腫8例，濾胞囊腫1例，黃體囊腫1例，卵巢冠囊腫3例，單純性囊腫2例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 本組98例，經(jīng)開腹手術(shù)25例(25.5%)，腹腔鏡手術(shù)73例(74.5%)，術(shù)中冰凍切片58例(59.2%)。92例良性病變中，行卵巢腫瘤剔除術(shù)62例(67.4%)，因腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤較大行患側(cè)附件切除20例(21.7%)，7例(7.6%)性索間質(zhì)腫瘤及3例(3.3%)交界性上皮腫瘤行單附件切除。6例惡性腫瘤患者中，2例卵巢內(nèi)胚竇瘤、1例漿液性乳頭狀囊腺癌和1例無性細胞瘤均行全子宮+雙附件切除，術(shù)后予以放療或化療；1例未成熟畸胎瘤及1例無性細胞瘤行保留生育功能的手術(shù)(切除患側(cè)附件及大網(wǎng)膜)，術(shù)后予BEP方案腹腔和全身化療。所有患者均按常規(guī)隨訪，特別對惡性腫瘤和交界性腫瘤實行長期隨訪和監(jiān)測，一般第1年每3個月復(fù)查1次，第2年每4～6個月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次，至今均未見復(fù)發(fā)。

2 討論

青春期卵巢腫瘤雖然患病率較低，但惡性比例較高，有文獻報道，女性在20歲以前卵巢癌的發(fā)生率為3%[2]，故早期發(fā)現(xiàn)對治療及預(yù)后有非常重要的意義。其病理類型、生物學(xué)行為、臨床治療方面與成人相比具有特殊性。WTO規(guī)定青春期為10～19歲，本組資料即選用這一標準。青春期卵巢腫瘤和成年人卵巢腫瘤一樣，早期無特殊癥狀，腹痛、腹脹和盆腔包塊是最常見的主訴?；颊哂袝r因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急診入院，易與急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、異位妊娠等混淆。本組98例中，大部分有腹痛、腹脹和盆腔包塊等，5例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥入院。我們認為，對青春期少女應(yīng)仔細進行體格檢查及輔助檢查，B超是首選的檢查方法，通過超聲可檢出卵巢腫物屬于囊性、實性還是混合性腫塊。本組98例術(shù)前均經(jīng)超聲診斷。根據(jù)卵巢評分標準與腫物血流信號是否豐富可協(xié)助診斷腫物的良、惡性。血清腫瘤標志物的測定有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)，常用的有血HCG、AFP、CA125等[3]。目前已明確血清AFP、βHCG對診斷惡性生殖細胞腫瘤以及CAl25對診斷上皮性腫瘤有幫助。本組6例惡性腫瘤中，腫瘤標志物均有不同比例和不同程度的升高。但是腫瘤標志物測定的特異性、敏感性均有一定局限性，如CAl25也在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等患者中升高[4]。因此，需根據(jù)其他方式進行綜合診斷。

楊冬梓等[5]認為，小于20歲的卵巢腫瘤患者中大多數(shù)為生殖細胞腫瘤，其次為上皮性腫瘤；而幼少女卵巢惡性腫瘤以生殖細胞腫瘤為主，本組資料與上述報道一致。青春期卵巢腫瘤的治療與成年人不同，既要治療徹底，又要考慮手術(shù)對卵巢功能的影響。筆者體會，在治療方式上應(yīng)根據(jù)具體條件選擇，腹腔鏡可迅速診斷和治療卵巢腫瘤，用于無禁忌證的患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷。本組74.5%的患者行腹腔鏡手術(shù)。由于青春期卵巢腫瘤性質(zhì)的判定對手術(shù)的范圍起決定性作用，醫(yī)生為慎重起見多實施冰凍切片。本組資料術(shù)中冰凍切片共實施58例(59.2%)，對術(shù)中冰凍切片不能確定性質(zhì)的卵巢腫瘤實行保守性手術(shù)，待常規(guī)切片結(jié)果出來再決定手術(shù)方式。良性腫瘤中除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死或腫瘤較大者切除患側(cè)附件外，均行卵巢腫瘤剔除術(shù)或單側(cè)附件切除，盡可能多保留正常卵巢組織。對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時間不長，卵巢無壞死及繼發(fā)感染者，可將卵巢復(fù)位后剔除[2］。對于惡性腫瘤應(yīng)根據(jù)腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)，在保證生命安全的前提下結(jié)合患者的具體情況，考慮合理的手術(shù)范圍，術(shù)后須長期嚴密隨訪。

總之，對青春期卵巢腫瘤患者，定期行B超檢查，治療方法宜采用手術(shù)為主的綜合治療，盡量保留生育功能，并嚴密隨訪。

[1]陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:268-272.

[2]Rosai J. ROSAI & ACKERMAN 外科病理學(xué)[M].第 9 版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：1675.

[3]曹澤毅.中華婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2057-2059.

[4]楊五彪，馬靈筠，刀學(xué)東，等.血清CAl25、CEA、AFP聯(lián)合檢測在卵巢腫瘤診斷中的價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（5）:426.

[5]楊冬梓，石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：208-211.