張向軍 馬仰東 石麗斌 (甘肅莊浪縣南湖中心衛(wèi)生院 744603)

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死，是最緊急的陰囊內(nèi)急性疾病。該病在基層醫(yī)院早期診斷有一定困難，常因延誤診治導(dǎo)致睪丸壞死。我院近5年收治3例，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

例1 患者，16歲，學(xué)生，打籃球時突發(fā)陰囊左側(cè)劇痛，在個體診所被診斷為 “急性睪丸炎”，予輸液消炎、止痛治療，8小時后疼痛不緩解，來我院就診。入院時查陰囊左側(cè)腫大，皮膚紅腫，睪丸位置上移、呈橫位，觸痛明顯，提睪反射消失，普雷恩征陽性。B超檢查示:左側(cè)睪丸增大，左側(cè)睪丸鞘膜少量積液，診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)。入院后急行陰囊切開探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)睪丸已發(fā)黑壞死，精索呈360°扭轉(zhuǎn)，行左側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后5天出院。

例2 患者，20歲，學(xué)生，跑步時突發(fā)陰囊左側(cè)劇痛2小時入院，疼痛可向下腹部及股內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐。入院時查陰囊左側(cè)腫大，睪丸位置上移，觸痛明顯，精索似呈麻繩狀扭曲縮短，提睪反射消失，普雷恩征陽性，睪丸與附睪界限不清。B超檢查示：睪丸腫大，呈中等度回聲。入院診斷：睪丸扭轉(zhuǎn)。用1%利多卡因在精索皮下環(huán)處局部麻醉后行手法復(fù)位，復(fù)位后疼痛緩解。予抗炎治療并服活血化淤、理氣止痛中藥治療，1周后出院。出院后隨診半年未見左側(cè)睪丸萎縮。

例3 患者，18歲，學(xué)生，玩耍時被同伴撞傷陰囊右側(cè)部致陰囊右側(cè)劇痛4小時入院。入院時查陰囊右側(cè)腫大，皮膚水腫發(fā)紅，壓痛明顯，睪丸位置上移，呈橫位，睪丸附睪界限不清，提睪反射消失。普雷恩征陽性。B超檢查示：睪丸腫大，鞘膜腔少量積液。入院診斷：睪丸扭轉(zhuǎn)。入院后急診行陰囊右側(cè)切開探查術(shù)。術(shù)中見精索呈順時針360°扭轉(zhuǎn)，睪丸血運(yùn)欠佳但尚未壞死。術(shù)中復(fù)位后觀察半小時見睪丸血運(yùn)逐漸恢復(fù)，將右側(cè)睪丸與陰囊壁固定，術(shù)后予抗炎、消腫治療，并服活血化淤、理氣止痛中藥，1周后出院，出院后隨診3個月未見右側(cè)睪丸萎縮。

2 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)的原因除致傷因素外，可能與解剖學(xué)畸形有關(guān)，如過分寬大的睪丸鞘膜囊、睪丸下降不全等[1]。本病多發(fā)在青少年，扭轉(zhuǎn)發(fā)生后扭轉(zhuǎn)以下部分首先充血和出血性梗死。若不能及早復(fù)位，則導(dǎo)致睪丸壞死。彩色多普勒超聲儀及99锝睪丸掃描對診斷該病有較高的特異性[2]。但基層醫(yī)院大多缺乏以上檢查設(shè)備，加之本病在臨床上少見，故易誤診。對臨床上出現(xiàn)的突發(fā)陰囊一側(cè)內(nèi)睪丸持續(xù)性劇痛患者尤應(yīng)警惕此病發(fā)生的可能，需與之相鑒別的疾病主要有：①急性睪丸炎，可有睪丸疼痛癥狀，但發(fā)病較緩，疼痛癥狀較輕，伴畏寒發(fā)燒癥狀，白細(xì)胞計數(shù)較高，普雷恩征陰性，托起陰囊時睪丸淤血、水腫減輕，疼痛緩解，且睪丸與附睪界限清楚。②絞窄性疝，可有陰囊部劇烈疼痛，但一般有可復(fù)性腹股溝腫塊病史，有腹部疼痛、惡心、嘔吐，停止排氣、排便等癥狀，腹部腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，陰囊部捫及圓形腫物，而睪丸檢查正常，無觸痛，移動時疼痛癥狀無改變。③輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為突發(fā)性腰背部絞痛，并可放射至股部、會陰部、陰囊，伴惡心、嘔吐。尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞，腹部X線攝片可見結(jié)石陰影，而陰囊及其內(nèi)容物檢查均正常。對于本病的治療，筆者體會主要有以下幾點：①突出一個“早”字，早就醫(yī)、早診斷、早治療，只有這樣才能挽救受損睪丸，避免睪丸壞死。②對扭轉(zhuǎn)程度輕，血運(yùn)障礙不嚴(yán)重的可先進(jìn)行手法復(fù)位。復(fù)位時一般先向外側(cè)方向復(fù)位，如疼痛反而加重，即可試行向相反方向復(fù)位，手法復(fù)位時應(yīng)在精索皮下環(huán)處局部麻醉。對扭轉(zhuǎn)時間長，扭轉(zhuǎn)程度重者，則應(yīng)盡快行開放手術(shù)探查，視睪丸生機(jī)，決定是否行睪丸切除術(shù)；若手術(shù)復(fù)位后睪丸血液循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)將睪丸固定在陰囊壁上，以防術(shù)后再次扭轉(zhuǎn)。③不管采用手法或手術(shù)復(fù)位，都有可能導(dǎo)致日后睪丸萎縮，復(fù)位后在抗炎、消腫的基礎(chǔ)上，加用活血化淤、理氣止痛中藥治療，效果更佳。

[1]吳階平. 泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993:927.

[2]葛宏發(fā).泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:425.