于曉宏

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),參戰(zhàn)力量多元,地理環(huán)境復(fù)雜,衛(wèi)勤保障任務(wù)重、范圍廣、難度大。高原缺氧環(huán)境,高原病是常見(jiàn)病、多發(fā)病,它嚴(yán)重影響戰(zhàn)斗力的形成。低氧環(huán)境對(duì)人體危害是全方位的,對(duì)機(jī)體生理、心理、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝、機(jī)體抵抗力、人的認(rèn)知能力都有不同程度的影響。高原缺氧環(huán)境使人體勞動(dòng)耐力大大減低,勞動(dòng)效率下降,抗病能力減弱,患病率增加,病員數(shù)量多,造成非戰(zhàn)斗減員率上升。高原作戰(zhàn)時(shí),部隊(duì)多為由平原部隊(duì)急速開(kāi)進(jìn),急性高原反應(yīng)患病率高。據(jù)統(tǒng)計(jì),海拔3000～3 500 m,輕度急性高原病(AMS)的患病率高達(dá) 30%～90%,病死率為1%～5%[1]。所以,認(rèn)真分析高原高寒地區(qū)作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障面臨的難點(diǎn)問(wèn)題,研究其對(duì)策,對(duì)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的意義。

1 戰(zhàn)傷救護(hù)物資保障困難,必須構(gòu)建及時(shí)有效的藥材保障體系

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),戰(zhàn)傷救護(hù)物資保障面臨許多困難,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是高原高寒地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)設(shè)施差,綜合保障實(shí)力不足,可利用的有效保障資源有限。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)力量薄弱,依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限。戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療救護(hù)主要靠部隊(duì)自身保障和內(nèi)地地方力量支援。醫(yī)療救護(hù)物資供應(yīng)無(wú)論是藥品、血液及救護(hù)儀器設(shè)備等大部分物質(zhì),需要依靠后方支援。二是高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),參戰(zhàn)力量相互阻隔,衛(wèi)勤保障具有點(diǎn)多、線(xiàn)長(zhǎng)的特點(diǎn),戰(zhàn)傷救護(hù)物資保障困難。高原高寒地區(qū)醫(yī)療裝備損害率高,補(bǔ)充維修率低,制約和影響醫(yī)療救護(hù)任務(wù)的順利完成。三是高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),藥材消耗高。具體體現(xiàn)在氧氣、血液及液體的供應(yīng)需求顯著增加,尤其氧氣的需求矛盾特別突出,成本高、費(fèi)用高;藥品、器材需求品種數(shù)量龐雜,除具有醫(yī)療常規(guī)武器傷常用藥材外,還要有特殊武器傷救治的專(zhuān)用品種,如抗高山病藥,“三防”救治、防護(hù)藥品和器材,特異診斷及急救、治療藥品和器材等;預(yù)設(shè)戰(zhàn)場(chǎng)地域地形復(fù)雜,道路崎嶇蜿蜒,運(yùn)輸不暢,加之?dāng)硨?duì)交通運(yùn)輸線(xiàn)的封鎖破壞,部隊(duì)機(jī)動(dòng)作戰(zhàn),給戰(zhàn)役藥材儲(chǔ)備、供應(yīng)等都帶來(lái)很大困難,往往會(huì)出現(xiàn)供不應(yīng)求和供求脫節(jié)的狀況,戰(zhàn)傷救護(hù)物資供應(yīng)補(bǔ)充困難。提高戰(zhàn)傷救護(hù)物資保障能力,必須構(gòu)建及時(shí)有效的藥材保障體系。

1.1 改進(jìn)儲(chǔ)備方式、方法 軍民通用、市場(chǎng)來(lái)源多路的常用藥品,以經(jīng)費(fèi)和國(guó)家儲(chǔ)備為主;軍隊(duì)專(zhuān)用的戰(zhàn)救藥材,以軍隊(duì)儲(chǔ)備為主;積極摸索軍地聯(lián)儲(chǔ)方式,建立藥材儲(chǔ)備輪換更新機(jī)制,保障藥材常換常新。以戰(zhàn)略、戰(zhàn)役藥材倉(cāng)庫(kù)為基礎(chǔ),充分利用國(guó)家藥材儲(chǔ)備,組成戰(zhàn)略藥材保障支援體系,負(fù)責(zé)對(duì)戰(zhàn)役藥材倉(cāng)庫(kù)實(shí)施補(bǔ)充供應(yīng)。充分利用戰(zhàn)區(qū)、地方藥材儲(chǔ)備,組成戰(zhàn)役藥材保障體系。負(fù)責(zé)對(duì)野戰(zhàn)藥材倉(cāng)庫(kù)實(shí)施藥材裝備的批量補(bǔ)充供應(yīng)。以戰(zhàn)區(qū)野戰(zhàn)藥庫(kù)為主體,組成區(qū)域藥材供應(yīng)體系,負(fù)責(zé)區(qū)域藥材的裝備供應(yīng)。地方藥材倉(cāng)庫(kù)按照地方支前部門(mén)的指令,實(shí)施區(qū)域供應(yīng)保障。

1.2 確定戰(zhàn)救物資的籌備、攜帶量 根據(jù)作戰(zhàn)規(guī)模、作戰(zhàn)時(shí)間確定戰(zhàn)救物資的籌備、攜帶量。戰(zhàn)材、常材攜行量按照不同軍兵種戰(zhàn)時(shí)攜帶量規(guī)定執(zhí)行。大部隊(duì)急進(jìn)高原時(shí),加大氧氣攜行量,確保機(jī)動(dòng)途中的用氧量。由于大部隊(duì)急進(jìn)高原時(shí)在很短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入高海拔缺氧地區(qū),極易發(fā)生急性高原病,且途中沒(méi)有氧氣補(bǔ)給[2]。必要時(shí),在適當(dāng)?shù)赜蜷_(kāi)設(shè)供應(yīng)站負(fù)責(zé)保障。戰(zhàn)時(shí)需要上級(jí)配發(fā)野戰(zhàn)運(yùn)血車(chē)、三防消毒車(chē)、野戰(zhàn)手術(shù)方艙及野戰(zhàn)消毒車(chē)等。

1.3 加強(qiáng)儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)更新完善機(jī)制 及時(shí)修訂戰(zhàn)材消耗標(biāo)準(zhǔn)、戰(zhàn)役儲(chǔ)備限額,根據(jù)重點(diǎn)地區(qū)、醫(yī)療后送保障體系及各級(jí)救治任務(wù),研究藥材配備標(biāo)準(zhǔn),并預(yù)測(cè)未來(lái)戰(zhàn)時(shí)藥材總需求量定額。加強(qiáng)對(duì)全區(qū)制氧站的安全檢查和經(jīng)常性管理,保證處于安全狀態(tài)。加強(qiáng)對(duì)血液和血液制品管理,保證用血安全。

2 醫(yī)療后送任務(wù)艱巨,必須綜合運(yùn)用多種后送手段

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),參戰(zhàn)力量多元,傷員分布空間廣,分布地域隱蔽復(fù)雜,后送難成為衛(wèi)勤保障的主要矛盾。其中地面道路運(yùn)輸?shù)摹捌款i”矛盾,將直接影響傷員醫(yī)療后送。主要表現(xiàn)在:一是高原高寒地區(qū)地形復(fù)雜,溝壑縱橫,坡陡谷深,地面機(jī)械化運(yùn)輸困難,許多地段車(chē)輛無(wú)法通行;依靠直升飛機(jī)后送傷員,選擇起降場(chǎng)地難度大。二是通訊效能降低。復(fù)雜地形,信號(hào)盲區(qū)范圍大,無(wú)線(xiàn)通訊聯(lián)絡(luò)不暢,有線(xiàn)通訊架設(shè)困難,通訊受影響,溝通聯(lián)絡(luò)不暢,影響傷病員后送。三是山高溝深,密林、溝壑中的傷員不宜發(fā)現(xiàn),傷員不能及時(shí)救治后送。四是邊境預(yù)設(shè)作戰(zhàn)的一線(xiàn)地區(qū),相距二、三線(xiàn)后方有很長(zhǎng)的縱深距離,醫(yī)療后送路途遙遠(yuǎn),途中山高、坡陡、谷深、水急、林密、道路崎嶇的顛簸,延誤傷病員救治。五是高原環(huán)境不僅人體勞動(dòng)耐力降低、工作效率下降,同時(shí)也影響機(jī)械效率,機(jī)械故障率高、效能低,影響醫(yī)療后送任務(wù)的完成。

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),必須綜合運(yùn)用多種醫(yī)療后送手段。及時(shí)后送傷病員是提高治療效果的前提條件。只有迅速、安全地把傷病員后送到醫(yī)療設(shè)備較完善的救治機(jī)構(gòu),才能使其得到及時(shí)、良好的治療,減少傷殘率和病死率。

2.1 救護(hù)與治療 在救治階梯上,盡可能減少中間環(huán)節(jié),突出現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和早期治療。在醫(yī)療階梯和后送方式上,為適應(yīng)高技術(shù)條件下傷員早期并發(fā)癥嚴(yán)重、救治后送要求急的需要,醫(yī)療階梯層次將適當(dāng)減少,各救治階梯的任務(wù)將加重。傷員后送將靈活采取地、空方式和逐級(jí)、越級(jí)前接后送相結(jié)合等多種方式,減少傷員在各階梯中的滯留,加快后送速度,使傷員盡快得到確定性治療。戰(zhàn)時(shí)根據(jù)分級(jí)救治的規(guī)定,要求對(duì)傷病員在后送過(guò)程中實(shí)施不間斷的救治。主要由連衛(wèi)生員為骨干,組成火線(xiàn)搶救組進(jìn)行;營(yíng)、團(tuán)救護(hù)所分別實(shí)施急救,緊急救治和早期治療。

2.2 救治與后送 戰(zhàn)時(shí)建立傷員后送指揮機(jī)構(gòu),統(tǒng)一協(xié)調(diào)傷病員的救治與后送。要組織好后送途中的護(hù)理和急救、車(chē)站、機(jī)場(chǎng)配置醫(yī)療救護(hù)力量。在救治機(jī)構(gòu)部署上,適應(yīng)前、后方界限淡化的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)救治力量靠前配置,特別是專(zhuān)科救治力量適當(dāng)前伸。

2.3 邊治邊送 利用先進(jìn)的醫(yī)療裝備做好醫(yī)療后送途中的救治,邊治邊送,不中斷治療,特別對(duì)重癥傷員。

2.4 提高后送能力 充分發(fā)揮現(xiàn)代化運(yùn)輸工具,如救護(hù)直升機(jī)、衛(wèi)生飛機(jī)、衛(wèi)生列車(chē)及快速救護(hù)車(chē)的作用,提高越級(jí)、立體后送的能力。

2.5 醫(yī)療后送機(jī)構(gòu) 根據(jù)高原環(huán)境特點(diǎn)建立完善的醫(yī)療后送機(jī)構(gòu)。如果條件許可,應(yīng)建立以陸路、空運(yùn)和直升飛機(jī)為主要工具的醫(yī)療后送體系,建立立體醫(yī)療后送網(wǎng)絡(luò),建立相應(yīng)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),統(tǒng)一組織運(yùn)輸力量和衛(wèi)生保障力量。

2.6 傳統(tǒng)后送方式 在高原高寒地區(qū),這種特殊的地理環(huán)境條件,仍然需要人背、馬馱及擔(dān)架抬等傳統(tǒng)的傷員后送方式,要組織好征集民工和畜力運(yùn)送計(jì)劃方案。

3 傷員救治難度大,必須提高衛(wèi)勤保障綜合能力

數(shù)量和結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化,傷員救治難度非常大。戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)的突然性表現(xiàn)在時(shí)間的緊迫性,在有限的戰(zhàn)場(chǎng)空間和時(shí)間內(nèi),作戰(zhàn)強(qiáng)度將成倍提高。短時(shí)間內(nèi)將發(fā)生大批傷員,要求衛(wèi)勤保障必須快速到位,快速救治[3]。一是“硬殺傷”造成全身多部位、多臟器損傷的傷員人數(shù)大量增加,傷情重、傷類(lèi)復(fù)雜;炸傷、燒傷、擠壓傷及沖擊傷同時(shí)并存,重傷比例高,致殘率高;激光、微波、粒子束及次聲等武器造成的新概念武器傷增多;各種燃燒性武器、子母彈、鋼珠彈等新型武器的大量使用,將產(chǎn)生大批燒傷和復(fù)合傷傷員。高原高寒地區(qū),這種特殊的作戰(zhàn)環(huán)境會(huì)發(fā)生各種特殊病癥,包括高原適應(yīng)不全癥、高寒缺氧、暈動(dòng)癥、皮膚病和特殊傳染病等。二是“軟殺傷”造成參戰(zhàn)人員嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷和生活失能狀態(tài),戰(zhàn)斗力再生困難,“戰(zhàn)傷后遺癥”發(fā)生率高、傷殘率高?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)使參戰(zhàn)人員處于高度緊張狀態(tài),戰(zhàn)斗應(yīng)激癥、戰(zhàn)場(chǎng)精神病及戰(zhàn)斗疲勞癥將會(huì)大量發(fā)生。

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),傷員救治難度大,必須提高衛(wèi)勤保障綜合能力。

3.1 提高獨(dú)立保障能力 參戰(zhàn)力量在多個(gè)方向或多個(gè)地域展開(kāi),部隊(duì)高度機(jī)動(dòng),高度分散,戰(zhàn)場(chǎng)情況變化快。提高應(yīng)急機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)部隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力,實(shí)現(xiàn)反應(yīng)快、開(kāi)進(jìn)快、展開(kāi)快。在作戰(zhàn)初期,在無(wú)后方支援和后送條件情況下,對(duì)部隊(duì)實(shí)行伴隨保障,獨(dú)立完成保障任務(wù)。作戰(zhàn)人員在上述區(qū)域執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù),在無(wú)后方依托的情況下,掌握野外生存、求生、救生的知識(shí)和技能?，F(xiàn)場(chǎng)自救互救技術(shù)掌握的熟練程度,直接影響負(fù)傷后的愈合。因此,必須重視提高官兵自救互救技術(shù)訓(xùn)練,熟悉急救器材的應(yīng)用,包括傷員尋找器材、包扎材料、止血與骨折固定器材、復(fù)蘇器材的研究與應(yīng)用技術(shù)。

3.2 提高救治的針對(duì)性 提高救治的針對(duì)性。從力量構(gòu)成上,既有隊(duì)屬建制性衛(wèi)生力量,又有各衛(wèi)勤支援保障力量;既有常備軍隊(duì)衛(wèi)生力量,又有后備衛(wèi)生力量;既有通用衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu),又有特殊傷病專(zhuān)業(yè)保障機(jī)構(gòu)。各衛(wèi)勤保障力量機(jī)構(gòu)要結(jié)合戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷的特點(diǎn),提高救治的針對(duì)性。

3.3 提高衛(wèi)勤保障機(jī)動(dòng)能力 為適應(yīng)高原高寒地區(qū)作戰(zhàn)的需要,建立或抽組衛(wèi)勤保障機(jī)動(dòng)力量。包括建立應(yīng)急機(jī)動(dòng)醫(yī)療所、野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)、野戰(zhàn)手術(shù)隊(duì)、空運(yùn)傷員后送隊(duì)、野戰(zhàn)防疫隊(duì)、核化傷員救治隊(duì)、野戰(zhàn)檢驗(yàn)隊(duì)、野戰(zhàn)藥材補(bǔ)給連及衛(wèi)生器材維修排等不同結(jié)構(gòu)和類(lèi)型的機(jī)動(dòng)力量。各類(lèi)衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)力量應(yīng)配備先進(jìn)的運(yùn)輸工具,裝備可空投、空運(yùn)的衛(wèi)生裝備。

4 衛(wèi)勤保障協(xié)調(diào)難度大,必須綜合運(yùn)用衛(wèi)勤保障信息化手段

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),參戰(zhàn)力量多元,組織衛(wèi)勤保障涉及部門(mén)多。各軍兵種、軍地間的協(xié)同任務(wù)重。大批傷員突然發(fā)生,時(shí)空分布不確定,傷員流向?qū)⒋蚱苽鹘y(tǒng)的“線(xiàn)形”流程,呈現(xiàn)無(wú)序狀態(tài),沒(méi)有前后方概念。既要組織各級(jí)衛(wèi)勤力量間的通用保障,還要協(xié)調(diào)各軍種間的專(zhuān)用保障,協(xié)調(diào)難度大。

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),必須綜合運(yùn)用衛(wèi)勤保障信息化手段,提高各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)效率。

4.1 信息技術(shù) 充分利用信息技術(shù),代替?zhèn)鹘y(tǒng)的組織指揮方式已成必然趨勢(shì)。應(yīng)用信息技術(shù)手段,用于評(píng)估戰(zhàn)傷傷亡減員、物資貯存、衛(wèi)生裝備數(shù)據(jù)、衛(wèi)生系統(tǒng)任務(wù)劃分、血液供應(yīng)、傷病統(tǒng)計(jì)和報(bào)告以及醫(yī)療后送等方面的管理。

4.2 建立各種數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng) 建立醫(yī)療救護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)、衛(wèi)生裝備數(shù)據(jù)庫(kù)、后送數(shù)據(jù)庫(kù)、衛(wèi)勤決策輔助數(shù)據(jù)庫(kù)、衛(wèi)生防疫數(shù)據(jù)庫(kù)和衛(wèi)生減員預(yù)計(jì)系統(tǒng)、醫(yī)療后送工作評(píng)估系統(tǒng)及衛(wèi)勤決策輔助系統(tǒng)等。

4.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療救助網(wǎng) 構(gòu)建“數(shù)字化野戰(zhàn)醫(yī)院”,開(kāi)設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。對(duì)危重傷病員進(jìn)行專(zhuān)家指導(dǎo)診療,為傷病員救治提供快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療救治服務(wù)。

5 衛(wèi)生防疫形勢(shì)嚴(yán)峻,必須構(gòu)建可靠的衛(wèi)生防疫、防護(hù)體系

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境可能面臨病原種類(lèi)多、分布廣、危害大等情況,疫情形勢(shì)嚴(yán)峻,不乏烈性傳染病,如鼠疫、霍亂等可能發(fā)生,其他傳染性疾病和地方疫源性疾病常見(jiàn)。

高原高寒地區(qū)作戰(zhàn),戰(zhàn)場(chǎng)自然地理環(huán)境特殊,致病因素多,應(yīng)當(dāng)組織指導(dǎo)部隊(duì)采取有效措施,加強(qiáng)衛(wèi)生防疫和防護(hù)。組織良好的衛(wèi)生防疫,是作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容。提高衛(wèi)生防疫能力,必須構(gòu)建可靠的衛(wèi)生防疫、防護(hù)體系。

5.1 組建衛(wèi)生防疫、防護(hù)機(jī)構(gòu) 由戰(zhàn)略衛(wèi)生防疫隊(duì)抽組野戰(zhàn)防疫隊(duì)和三防醫(yī)學(xué)救援隊(duì)組成一級(jí)衛(wèi)生防疫、防護(hù)機(jī)構(gòu),為戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)實(shí)施防疫、防護(hù)戰(zhàn)略支援保障和衛(wèi)生防疫、防護(hù)基礎(chǔ)咨詢(xún)。由軍兵種抽組野戰(zhàn)防疫隊(duì)和三防醫(yī)學(xué)救援隊(duì)組成二級(jí)衛(wèi)生防疫、防護(hù)機(jī)構(gòu),為部隊(duì)實(shí)施防疫、防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)和防疫、防護(hù)機(jī)動(dòng)支援保障。由建制部隊(duì)防疫組成三級(jí)衛(wèi)生防疫、防護(hù)機(jī)構(gòu),為本部隊(duì)實(shí)施衛(wèi)生防疫、防護(hù)保障。

5.2 提高衛(wèi)生檢疫和防護(hù)能力 防疫人員要掌握自然疫源性疾病和傳染病檢疫、消毒和殺滅、水源偵察、水質(zhì)檢測(cè)及生物戰(zhàn)劑判定。各衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu),要結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)提高野戰(zhàn)條件下衛(wèi)生檢疫和防護(hù)能力。

[1]楊曉紅,劉運(yùn)勝,李維民.高原地理對(duì)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的影響與對(duì)策探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(16):1495-1496.

[2]譚祖春,蔡鋼山,劉子文,等.高寒山地衛(wèi)勤保障應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2007,17(4):501-502.

[3]易曉陽(yáng),孫思榮.淺析高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)衛(wèi)勤保障的新要求[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2005,15(4):442-443.