章 榕

近年來,隨著人們生活質(zhì)量的提高,對疾病的認(rèn)識也越來越深。研究證實,人類許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與睡眠中的呼吸障礙密切相關(guān),阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的成人患病率為2%～4%,并隨年齡增加呈上升趨勢,已逐漸引起患者自身及其家人的重視。OSAHS以睡眠時打鼾伴反復(fù)發(fā)生呼吸暫?；虻屯鉃樘卣?致機體低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,從而導(dǎo)致心腦血管神經(jīng)及內(nèi)分泌等多臟器多系統(tǒng)損害,引發(fā)高血壓、心臟病等。主要表現(xiàn):夜間打鼾伴憋氣;白天嗜睡,易疲勞;性情改變;記憶力減退;注意力不集中等。多數(shù)患者上氣道較正常狹窄,尤以咽部明顯且多見,夜間多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(PSG)指標(biāo)是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。OSAHS的治療主要有手術(shù)治療、持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療及口腔矯治器治療?？谇怀C治器治療是通過下頜前移,使其重新定位并保持前伸狀態(tài),以增加骨性咽腔及口咽軟組織氣道間隙,從而防止氣道阻塞,達(dá)到消除鼾聲和呼吸暫停的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)PSG確診為輕、中度OSAHS患者34例,男性29例,女性5例,年齡 32～55歲。其中,輕度 12例(5/h≤呼吸紊亂指數(shù)(AHI)＜15/h),中度 22例(15/h≤AHI＜30/h),AHI平均為(22.58±6.33)/h,血氧飽和度0.70～0.83。行?？茩z查排除鼻咽部解剖或病理因素導(dǎo)致的氣道阻塞,除外嚴(yán)重牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。

1.2 方法 選用北京新泰科技公司提供美國進(jìn)口材料研制的預(yù)制式口腔矯治器(XT系列阻鼾器),由呈半弧形凹槽的托架及上下填充的熱塑性無毒高分子材料組成。驗配時先將其放入燒杯中煮沸約3 min,待熱敏材料透明變軟取出,同時讓患者坐好,上身挺直,頭稍后仰,囑其張口,將托架中央對準(zhǔn)患者上牙列中線,均衡向上施壓,使上牙列嵌入托架內(nèi)變軟的填料中,患者下頜前伸至最大位的2/3,并用力咬合,保證下切牙位于下部填料中,并把擠出到患者唇側(cè)的填料盡量推向下齒,增大矯治器與下齒的附著面積,使固位良好,定型后取出,清水沖洗干凈即可。囑患者臨睡前配戴,用后清水沖洗,自然晾干,避免熱水或酒精清洗、浸泡。

2 結(jié)果

患者行口腔矯治器治療3～6個月后隨訪調(diào)查,27例主訴打鼾明顯減輕,白天嗜睡緩解,精神狀態(tài)較治療前顯著改善,效果滿意;6例主訴較滿意;1例無明顯變化。32例行PSG復(fù)查,結(jié)果顯示治療后AHI平均降為(7.36±5.24)/h;11例患者由輕度轉(zhuǎn)為單純鼾癥,呼吸暫停次數(shù)及鼾聲指數(shù)明顯減少;最低血氧飽和度顯著提高(均≥0.87)。

3 討論

OSAHS是具有潛在危險的患病率較高的常見病癥,受到廣泛重視,盡早合理的診治可明顯提高患者生活質(zhì)量,并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 口腔矯治器治療OSAHS的生物學(xué)基礎(chǔ) 研究表明,與OSAHS密切相關(guān)的是上氣道解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)異常和上氣道肌張力下降?？谇怀C治器使下頜向前下方移位,由于下頜骨和頦舌肌、頦舌骨肌的牽拉,使舌骨、舌根及舌體前移,從而解除口咽部的阻塞[1]。

口腔矯治器適用于輕、中度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征且有小下頜、下頜畸形的患者。對治療OSAHS有其獨特的優(yōu)點,安全、無創(chuàng)、屬可復(fù)性保守治療,簡便、舒適、經(jīng)濟(jì)、攜帶方便、不易損壞。對輕中度患者有良好療效,適應(yīng)范圍廣,并發(fā)癥少?；颊卟贿m癥狀較輕,通常為一過性唾液分泌過多及晨起時臉頰酸脹、短暫咬合不適,多數(shù)患者在3～7 d后適應(yīng)[2]。

3.2 禁忌證 嚴(yán)重牙周病、嚴(yán)重牙列缺失、重度顳下頜關(guān)節(jié)紊亂者不適用[3]。鼻咽疾患的存在對口腔矯治器作用的發(fā)揮有阻礙,配戴前應(yīng)除外鼻道阻塞性疾患。嚴(yán)重的鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等應(yīng)先行手術(shù)治療,以保證鼻道通暢。

綜上所述,口腔矯治器是輕、中度OSAHS治療方法中最為簡便易行的一種。OSAHS的口腔矯治是一個長期的醫(yī)療過程,患者需終生戴用口腔矯治器,只有堅持配戴才能充分發(fā)揮其預(yù)防阻斷作用,真正起到治療作用。

[1]楊艷,鄧益輝,孫瑋,等.真空壓膜矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征療效評價[J].廣東牙病防治,2002,10(3):179-182.

[2]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:587-588,603-604.

[3]顧春明,殷玉祥,伍貞蓉.口腔矯正器治療鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征12例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(31):7756-7757.