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        痛風(fēng)及高尿酸血癥的防治

        2010-02-09 10:02:04李喜枝呂昭萍云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院650032
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:秋水仙堿痛風(fēng)性高尿酸

        馮 蕊 李喜枝 呂昭萍 (云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 650032)

        痛風(fēng)和高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙性疾病。高尿酸血癥是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限。痛風(fēng)是尿酸結(jié)晶沉積到軟組織所致急性或慢性病變,其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎或腎病變[1]。目前痛風(fēng)和高尿酸血癥的防治已在全球受到廣泛重視。

        1 痛風(fēng)和高尿酸血癥現(xiàn)況及防治

        近年,痛風(fēng)患病率快速增加,發(fā)病年齡日趨年輕,臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重,還有部分患者因并發(fā)病、并用藥物多、不能耐受現(xiàn)有治療,致病情得不到有效控制,成為難治性痛風(fēng)。臨床上對這類頑固性或難治性痛風(fēng)的處理非常棘手。而且目前痛風(fēng)治療現(xiàn)狀令人擔(dān)憂:對患者教育少、依從性差、特殊危險人群增多、并發(fā)癥和并用藥物的相互作用、降尿酸藥物品種有限、用藥劑量不當(dāng)?shù)?,致使治療難以達(dá)到理想目標(biāo)。

        痛風(fēng)防治的根本在于:迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作;預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā);糾正高尿酸血癥,以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害;手術(shù)剔除痛風(fēng)石,對毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)。簡而言之,即是要將血尿酸水平控制在358μmol/L(60mg/L)以下,溶解已形成的尿酸鹽結(jié)晶,并預(yù)防新的晶體形成。

        2 降尿酸藥物

        降尿酸藥物(urate-lowering agents, ULA)治療的適宜人群包括:頻發(fā)或失能性急性關(guān)節(jié)炎;痛風(fēng)石痛風(fēng);痛風(fēng)性泌尿系結(jié)石;慢性痛風(fēng)性腎病;尿酸產(chǎn)生和排泄過多,如血尿酸>12mg/dl(714μmol/L),或24h尿尿酸>1100mg(6.545mmol)。特別值得重視的是,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用ULA。無癥狀高尿酸血癥和非痛風(fēng)石痛風(fēng)的間歇期是否使用ULA,目前仍存爭議。

        近年來,國外學(xué)者大量研究發(fā)現(xiàn)了一些降尿酸治療的新藥物:①新黃嘌呤氧化酶抑制藥。febuxostat(FT)是一種非嘌呤選擇性黃嘌呤氧化酶抑制藥,分子結(jié)構(gòu)完全不同于別嘌呤醇。它不依賴腎臟排除,對輕、中度腎功能不全安全有效。國外臨床觀察FT對治療高尿酸血癥和痛風(fēng)療效顯著[2-3]。其不良反應(yīng)主要有肝功能異常等,多為一過性輕中度反應(yīng),尚無嚴(yán)重事件報(bào)道。②分解尿酸制劑。尿酸酶(uricase)是一種生物合成的重組A黃曲尿酸酶-拉布立酶,已在美國和歐洲用于預(yù)防和治療高尿酸血癥和無效痛風(fēng)、腫瘤溶解綜合征,療效肯定[4],不良反應(yīng)主要有過敏等。與聚二乙醇結(jié)合的念珠菌尿酸酶,其抗原性降低,半衰期延長[5],主要不良反應(yīng)是關(guān)節(jié)炎發(fā)作。③新確認(rèn)的降尿酸制劑。降壓藥氯沙坦和氨氯地平有降尿酸作用,但較弱,需與其他降尿酸藥合用。氯沙坦[6]可降低噻嗪類利尿藥引起的血尿酸升高,而高血壓患者長期服用噻嗪類利尿藥是引起繼發(fā)性痛風(fēng)的重要原因之一。降脂藥非諾貝特[7]可快速降尿酸,適用于伴高甘油三酯血癥的輕度痛風(fēng)、高尿酸血癥患者。阿托伐他丁[8]也有微弱的降尿酸作用。④維生素C。Huang等[9]發(fā)現(xiàn)維生素C有顯著的降尿酸作用。

        3 個體化治療

        在痛風(fēng)和高尿酸血癥治療中,應(yīng)根據(jù)每一位患者的具體情況,特別是分期的不同,來具體制訂治療方案。痛風(fēng)和高尿酸血癥的分期不同,治療亦大相徑庭。

        3.1 無癥狀期的治療 目前意見不一。一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整,定期復(fù)查。若血尿酸持續(xù)大于9mg(535μmol/L),尿尿酸>1100mg(6.545mmol),或有家族史,則應(yīng)使用降低尿酸藥物,避免誘發(fā)因素。

        3.2 急性關(guān)節(jié)炎期治療 該期常用的藥物有:秋水仙堿、解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素等。在治療中要特別注意急性期不宜用降尿酸藥物。①秋水仙堿:為首選藥物。發(fā)作最初幾小時內(nèi)服用療效最好,24小時內(nèi)療效約有75%,24小時后療效減低。停藥指標(biāo):疼痛、炎癥明顯緩解;出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等;24小時總量達(dá)6mg。因其有效劑量與中毒劑量相近,限制了臨床使用。②非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥:療效較好。無并發(fā)癥的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可首選,特別適用于對秋水仙堿不耐受者,還可與秋水仙堿合用,增強(qiáng)止痛效果。常見的副作用有過敏反應(yīng)、消化道出血等。消化性潰瘍病史、腎臟疾病、肝臟疾病、心功能不全以及服用抗凝藥物者慎用。老年患者也應(yīng)當(dāng)慎用。需要注意,禁止同時服用兩種或多種這類藥物,一旦癥狀減輕即逐漸減量,5~7天停用。③糖皮質(zhì)激素:起效快,但停藥后癥狀易復(fù)發(fā),副作用多;對秋水仙堿和解熱鎮(zhèn)痛藥無效或有禁忌時短期使用。

        3.3 間歇期和慢性期的治療 治療目標(biāo)在于預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,保護(hù)腎臟,消除痛風(fēng)石。使血尿酸≤6mg/dl,并長期維持。間斷服用別嘌醇易誘發(fā)急性發(fā)作。針對降尿酸治療可能引起的關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā),有部分專家建議在啟用ULA的同時并用秋水仙堿或非甾體抗炎藥,療程最短4~6周,近期有專家主張延長至6個月甚至1年。降尿酸藥物可分為兩大類,即抑制尿酸合成和加速尿酸排出藥。抑制尿酸生成的藥物最常用的是別嘌呤醇。它可抑制黃嘌呤氧化酶,減少尿酸生成,還能增強(qiáng)促尿酸排泄藥的療效,兩藥可同時用。劑量為每日0.2~0.6g,分次口服,維持量0.1~0.2g/d,強(qiáng)調(diào)小劑量開始,逐漸遞增給藥。腎功能不全者視肌酐清除率酌減用量。別嘌呤醇的適應(yīng)證是進(jìn)食普通飲食,24h尿尿酸>800mg;痛風(fēng)石;尿酸性腎石;腎功能不全;不能耐受促尿酸排泄藥;血尿酸>12mg/dl,或24h尿尿酸>1100mg。其常見副作用有誘發(fā)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,胃腸刺激,皮疹,骨髓抑制或肝損傷等。該藥總的不良反應(yīng)率占20%左右,因藥物毒性需停用者占5%,別嘌醇過敏反應(yīng)綜合征發(fā)生率約占10%,病死率高達(dá)25%,值得重視。促尿酸排泄的藥物主要是抑制近端小管對尿酸的重吸收。常用的有①丙磺舒:0.25g,每日2次,漸增至0.5g,每日3次。一日最大劑量2g。主要副作用:胃腸道反應(yīng)、皮疹、過敏反應(yīng)、骨髓抑制等。對磺胺過敏者禁用。②苯溴馬?。浩浣的蛩嶙饔帽葎e嘌呤醇強(qiáng)。一般50mg,每日1次,漸增至100mg,每日1次。適應(yīng)證是60歲以下,24h尿尿酸<700mg及無痛風(fēng)石,腎功能正常者。90%以上的患者對該類藥物耐受性好。主要副作用:胃腸道反應(yīng)如腹瀉,偶見皮疹、過敏性結(jié)膜炎及粒細(xì)胞減少等。個別報(bào)道苯溴馬隆可致嚴(yán)重肝毒性。

        3.4 腎臟病變的治療 積極控制血尿酸水平。選擇利尿藥時可用螺內(nèi)酯等,避免使用呋塞米(速尿)和噻嗪類利尿藥。降壓可用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,避免使用減少腎血流量的β受體阻滯藥和鈣拮抗藥。大部分尿酸結(jié)石可溶解,自行排出;體積大且固定者需體外碎石或手術(shù)治療。

        4 系統(tǒng)化治療

        堅(jiān)持低嘌呤飲食,改變不良生活方式,提高依從性是痛風(fēng)和高尿酸血癥防治獲得滿意療效的基本保證。

        ①低熱能攝入,保持理想體重。②低脂、低鹽。③低或無嘌呤膳食(糧食類主要有面粉、小米,蔬菜水果中如白菜、油菜、瓜類及蘋果、橙子等),避免高嘌呤食品(如動物內(nèi)臟、豬肝、豬腎、腸肚),各種肉湯、沙丁魚等。④多飲水,保證尿量>2000ml/d。⑤避免危險因素:戒酒(尤其是啤酒)、戒煙、保持理想體重。此外,避免暴食、酗酒、受涼、受潮、過勞、精神緊張,穿鞋要舒適,適當(dāng)運(yùn)動,防止關(guān)節(jié)損傷等。

        綜上所述,痛風(fēng)不是不治之癥。在臨床工作中我們應(yīng)客觀地分析患者的病情輕重、分期,有無降尿酸治療適應(yīng)證及其他合并癥,綜合分析后根據(jù)每個患者的個體特點(diǎn),合理用藥。同時注意長期監(jiān)測病情發(fā)展變化,克服以往劑量不足、目標(biāo)不明、療程不夠及隨訪不嚴(yán)的狀況,堅(jiān)持低嘌呤飲食,改變不良生活習(xí)慣,規(guī)范治療并提高患者依從性,力爭使每一位患者都能達(dá)到滿意的療效。

        [1]蔣明,David Yu, 林孝義,等. 中華風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:1215-1227.

        [2]Becker MA, Schumacher HR, Wortamann RL, et al.Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout[J]. N Engl J Med, 2005,353:2450-2461.

        [3]Becker MA,Schumacher HR,MacDonald PA, et al. Uratelowering therapy(febuxostat[FEB]or allopurinol[ALLO])in subjects with gout:interim results from the febuxostat comparative extension long-term study(EXCEL). Arthr Rheum, 2007,56(9 suppl):S322.

        [4]Schumacher HR, Chen LX. Newer therapeutic approaches:gout[J]. Rheum Dis Clin North Am , 2006, 32:235-244.

        [5]Sundy JS, Ganson NJ, Kelly SJ, et al. Pharmacolinetics and pharmacodynamics of intravenous PEGylated recombinant mammalian urate oxidase in patients with refractory gout[J].Arthr Rheum, 2007,56:1021-1028.

        [6]Rayner BL, Trinder YA, Baines D, et al. Effect of losartan versus candestartan on uric acid, renal function, and fibrinogen in patients with hypertention and hyperuricemia associated with diuretics[J]. Am J Hypertens, 2006,19:208-213.

        [7]Lee Y, Lee J. Effect of fenofibrate in combination with urate lowering agents in patients with gout[J]. Arthr Rheum, 2005,52(suppl 9):S104.

        [8]Milionis HJ, Kakafika AI, Tsouli SG, et al. Effects of statin treatment on uric acid homeostasis in patients with primary hyperlipidemia[J]. Am Heart J, 2004, 148:635-640.

        [9]Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, et al. The effects of vitamin C supplementation on serum concerntrations of uric acid: results of a randomized controlled trial[J]. Arthr Rheum, 2005, 52:1843-1847.

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