吳陳英 (浙江省慶元縣人民醫(yī)院 323800)

我院2007年1月至12月共收治眼球穿孔傷32例，經過積極治療與護理，預后良好?，F將護理體會總結如下:

1 臨床資料

32例中，男20例，女12例；年齡5～60歲，平均32.5歲；銳器刺傷20例(62.5%)，鈍挫傷6例(18.8%)，鞭炮炸傷2例(6.2%)，石屑崩傷4例(12.5%)。入院后立即給予止血、止痛、清創(chuàng)縫合傷口，并積極預防感染。經認真治療與精心護理后，25例(78.1%)患者治愈出院，視力正常；7例(21.9%)好轉出院，視力不同程度下降；無一例有并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理體會

2.1 心理護理 患者因突然眼部外傷，眼內容物流出和視物不清甚至失明，眼球內容物剜除，往往會焦慮、恐懼，甚至產生輕生的念頭。因此，護理人員應多與患者及家屬交流，細心觀察，及時了解患者思想動態(tài)，給予心理指導。交流中讓患者充分體會到親人的關心與重視，使其情緒穩(wěn)定，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.2 術前護理

2.2.1 接診后，立即告訴患者與家屬，禁用手搓傷眼或用不潔之物揩淚液和污跡，以免將污物帶入傷口，增加感染機會。

2.2.2 告訴患者不能躁動、啼哭，不要驚惶失措，不要用力擠眼，安靜平臥，避免低頭動作，否則眼內容物流出更多，影響日后視力恢復。

2.2.3 雙眼包扎，傷眼可用眼罩保護。包扎時一定要行雙眼包扎，以減少因健眼的活動而帶動傷眼的轉動，避免傷眼因摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼內容物繼續(xù)流出等不良后果。另外，在包扎時不要滴眼藥水或眼藥膏，以免給醫(yī)生行修復術時帶來困難。

2.2.4 檢查與治療動作輕柔，切忌沖洗，以免更多的眼內容物脫出，造成更重損傷。勿翻轉眼瞼，壓迫眼球，防止眼內容物脫出。

2.2.5 結膜囊內異物可用棉簽或鑷子輕輕取出，注意勿將脫出的眼內組織認為異物，有眼內容物脫出時切忌強行回復，避免眼內感染。囑患者不要吸煙，教會患者避免咳嗽、打噴嚏的方法。

2.3 術后護理

2.3.1 患者突然出現視力下降，加上環(huán)境不熟悉，易發(fā)生跌、碰傷。護士應主動扶患者，安慰患者，減輕患者心理負擔。介紹病房環(huán)境情況，指導患者如何克服暫時困難。2.3.2 指導患者如何半臥位，半臥位可以利于靜脈回流，減輕癥狀，預防并發(fā)癥，全麻者保持呼吸道通暢。臥床休息，減輕頭部活動，雙眼或術眼加壓包扎，眼壓高前房積血的患者戴眼罩，防止意外沖擊。

2.3.3 做好飲食指導，加強營養(yǎng)，給高蛋白質和高維生素飲食，多食含纖維素豐富之食物，以保持大便通暢。忌煙酒辛辣等刺激性食物，不要吃有骨頭及要用力咀嚼的硬食，避免引起嗆咳及咀嚼過度而牽拉患眼傷口，致傷口出血。

2.3.4 注意觀察用藥后副作用，滴眼藥水時動作要輕柔。交待患者，因傷口線頭有異物感時，勿用手揉。

2.3.5 注意保暖，防止感冒而引起咳嗽、打噴嚏，導致眼內壓升高。

2.3.6 觀察創(chuàng)口敷料有無松脫和滲血、滲液，以及術眼疼痛情況，術后24小時疼痛可按醫(yī)囑用止痛藥，術后2～3天出現劇烈疼痛可能是傷口內出血、眼壓高或眼內感染所致，應及時報告醫(yī)生，進行相應處理。

2.3.7 術后出現嘔吐，應將頭偏向健側，避免污染傷口敷料。如嘔吐頻繁，要及時報告醫(yī)生給予止吐處理。

2.3.8 保持病室溫濕度適宜，保證患者有充足的睡眠，可促進傷口愈合。

2.4 出院指導

2.4.1 出院時告知患者注意健眼視力變化，如果出現健眼視力不明原因下降、充血、疼痛，應及時就診處理，以挽救健眼的視力。囑眼球摘除術后患者堅持戴合適的義眼，防止結膜畸形。

2.4.2 遵照醫(yī)囑細心交待患者及家屬口服激素減量的方法，并教會正確應用抗生素眼藥水的方法及注意事項。囑出院后注意休息，避免劇烈運動，注意安全，防止再次受到外傷，加強營養(yǎng)，1個月后復查。近期注意眼部衛(wèi)生，避免視力疲勞，意外碰撞及劇烈運動。