林利云 包銀珍 呂寅峰 洪 晶 陸 斌 孫 涌 (浙江省富陽市婦幼保健院 311400)

隨著城市工業(yè)現(xiàn)代化的迅速發(fā)展，鉛對環(huán)境的污染日益嚴(yán)重。兒童是鉛污染的易感人群，血鉛每上升100μg/L(0.483μmol/L)，兒童智商下降6～8分。因此，鉛中毒已成為威脅兒童身體健康和智力發(fā)育的主要因素之一。我們于2004年5月至2007年6月對富陽市富春街道兒童進(jìn)行血鉛測定調(diào)查時，對血鉛超標(biāo)兒童采取以健康教育為主配合適量補(bǔ)鋅的干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 在我院保健門診及社區(qū)集體兒童健康體檢中，輕度鉛中毒患兒264例(血鉛指標(biāo)在100～299μg/L)，年齡9個月至6歲。

1.2 分組 對264例血鉛超標(biāo)的兒童全部進(jìn)行特定內(nèi)容的健康教育指導(dǎo)。選擇其中同時配合補(bǔ)鋅治療的兒童119例作為觀察組；另外將僅接受健康教育指導(dǎo)的兒童145例作為對照組。兩組兒童年齡、性別構(gòu)成大體一致。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 健康教育 ①設(shè)立兒童鉛中毒防治咨詢門診，對來門診的兒童家長面對面地宣傳鉛中毒的危害及防治方法，幫助家長尋找鉛源，讓孩子遠(yuǎn)離鉛源；②在幼兒園和社區(qū)內(nèi)開展鉛中毒的防治知識講座，對兒童及其家長進(jìn)行鉛中毒防治的健康教育，如培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，多吃富含鈣、鐵、鋅的食物，防止或減少鉛在胃腸道的吸收；③發(fā)放宣傳資料，充分利用電視、報(bào)紙等宣傳鉛中毒的有關(guān)知識，呼吁使用無鉛汽油，降低大氣環(huán)境中的鉛污染；動員社會各界開展鉛中毒預(yù)防性健康教育，提高群眾對鉛毒害作用的認(rèn)識。

1.3.2 補(bǔ)鋅 觀察組在上述健康教育基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅顆粒70mg/包(含鋅10mg)，35mg/次，3歲以下每日2次;3歲以上每日3次；共口服3個月。兩組在觀察期間均不服用其他保健食品和藥物。4個月后按觀察前同樣的方法對兩組兒童進(jìn)行血鉛復(fù)查。

2 干預(yù)結(jié)果

兩組兒童4個月后進(jìn)行追蹤復(fù)查。對照組復(fù)查121例，占觀察人數(shù)的83.4%；失訪24例(16.6%)。觀察組按要求服鋅并接受復(fù)查96例，占該組觀察人數(shù)的80.7%；失訪23例(19.3%)。觀察組干預(yù)前119例，血鉛值(155.3±8.1)μg/L，干預(yù)后測96例血鉛值(89.9±5.6)μg/L;對照組干預(yù)前145例血鉛值(146.6±5.0)μg/L,干預(yù)后測 121例血鉛值(92.1± 4.0)μg/L。

兩組干預(yù)后血鉛水平均較干預(yù)前有大幅度下降，且均降至正常范圍。觀察組干預(yù)前后的自身對照比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=69.80，P＜0.01);對照組干預(yù)前后的自身對照比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=92.32，P＜0.01)。兩組間比較，干預(yù)前觀察組血鉛值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.93，P＜0.01)，兩組間不可比。

3 討論

我們對輕度鉛中毒患兒采取積極的健康教育和營養(yǎng)指導(dǎo)取得了較好的治療效果。通過介紹鉛中毒的相關(guān)知識，使患兒家長了解到鉛中毒對兒童成長的危害，主動配合改善患兒營養(yǎng)，幫助家長找到引起患兒鉛中毒的特異性鉛暴露源，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。營養(yǎng)指導(dǎo)可提醒家長如何防鉛中毒，保證膳食中有足夠的鋅、鐵、鈣等元素。行為指導(dǎo)是通過對家長的教育，規(guī)范家長和兒童的一些具體行為，特別是杜絕一些將環(huán)境中的鉛帶入兒童體內(nèi)的危險(xiǎn)行為。田宏等[1]研究發(fā)現(xiàn)，血鉛與血銅、鋅存在顯著的負(fù)相關(guān)性，幼兒和學(xué)齡前兒童鉛超標(biāo)時，血漿鋅則低于正常水平。本次觀察結(jié)果顯示，健康教育指導(dǎo)能達(dá)到降低鉛值的目的，同時適量補(bǔ)鋅也能達(dá)到降低血鉛的目的。因此，筆者認(rèn)為，在開展健康教育指導(dǎo)的同時，是否需要適當(dāng)補(bǔ)充鋅尚需進(jìn)一步觀察。

本次觀察兩組患兒均有較高的失訪率，是否對結(jié)果有所影響，尚有待今后進(jìn)一步研究。

[1]田宏，劉忠良，焦宏，等.鉛中毒兒童礦物質(zhì)和微量元素的變化[J].中國兒童保健雜志，2004，12（3）：232-234.