毛建強(qiáng) 程 芳 (浙江省湖州市南潯人民醫(yī)院 313009)

睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒急性陰囊疼痛的常見病因，臨床上常易誤診為睪丸扭轉(zhuǎn)或急性附睪炎。高頻彩超檢查有其特殊的聲像圖特征，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。現(xiàn)收集我院2003年6月至2008年10月的23例睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒彩超資料，并對(duì)其聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例均為急性陰囊疼痛患兒，年齡6～13歲，平均9.2歲。疼痛部位：右側(cè)9例(39.1%)，左側(cè)14例(60.9%)。發(fā)病至就診時(shí)間：＜24h 3例(13.0%)，24～48h 4例(17.4%)，＞48h 16例(69.6%)。所有病例均無明顯誘因，臨床表現(xiàn)為患側(cè)陰囊疼痛，且逐漸加重，陰囊增大、紅腫、有壓痛，皮溫不高，其中17例(73.9%)患兒于附睪頭與睪丸之間捫及觸痛敏感性小結(jié)節(jié)。手術(shù)治療7例(30.4%)，保守治療16例(69.6%)。

1.2 使用儀器和方法 應(yīng)用ATL-HDI 5000型彩超診斷儀，高頻線陣探頭頻率5.0～10.0MHz?；純喝∑脚P位，探頭于陰囊表面行多切面掃查，重點(diǎn)觀察睪丸、附睪及睪丸上極及附睪頭周圍的異?；芈?。結(jié)合彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)內(nèi)部觀察血流信號(hào)變化，記錄測(cè)量值并保存陽性圖像。

1.3 聲像圖特征 所有病例均于睪丸上極與附睪頭之間探及小結(jié)節(jié)影，呈類圓形，直徑多為0.3～1.0cm，境界清晰，多呈不均勻性高回聲，CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)均無明顯彩色血流信號(hào)。睪丸、附睪及精索均呈輕度增大增粗，內(nèi)部回聲分布尚均勻，睪丸鞘膜腔內(nèi)可見少量積液。陰囊壁局限性增厚，回聲增強(qiáng)，分布欠均勻。CDFI示腫大的睪丸、附睪及精索內(nèi)彩色血流信號(hào)輕度增多。所有患兒陰囊壁局限性增厚，睪丸、附睪及精索腫脹21例(91.3%)，睪丸鞘膜積液19例(82.6%)，睪丸附睪血流信號(hào)增多18例(78.3%)。

1.4 轉(zhuǎn)歸 行手術(shù)治療的7例，術(shù)中見扭轉(zhuǎn)的睪丸附件形狀呈卵圓形6個(gè)，不規(guī)則形1個(gè)。扭轉(zhuǎn)附件外觀呈紫黑色，其中附睪和睪丸呈輕度充血腫脹，睪丸鞘膜內(nèi)可見較混濁滲液。保守治療的16例均為病程＞48h，且自訴疼痛可忍受者。1周后腫大的睪丸附睪逐漸消退，增厚的陰囊壁及鞘膜積液亦隨時(shí)間的延長而緩解。1周后癥狀明顯減輕，2周后癥狀基本消失。所有患兒均痊愈出院。

2 討論

睪丸附件是胚胎時(shí)期中腎管或副中腎管的殘留結(jié)構(gòu)，無任何生理功能。睪丸附件直徑多為0.1～1.0cm，呈有蒂的或呈淚滴狀小體，蒂較長，因此睪丸附件扭轉(zhuǎn)最常見。

在小兒急性陰囊疼痛中，睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎及急性睪丸炎等相似，臨床上很難作出明確的診斷。高頻彩超檢查則是區(qū)分睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)可靠的手段。鑒別要點(diǎn)：①睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖顯示睪丸及附睪的血流信號(hào)明顯減少或消失，而睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)多表現(xiàn)為血流信號(hào)輕度增多或正常。②睪丸扭轉(zhuǎn)特征性表現(xiàn)為精索扭曲形成麻花狀不均質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)，間接征象為睪丸及附睪增大伴有睪丸軸向異常，早期睪丸內(nèi)回聲略增強(qiáng)，壞死者回聲強(qiáng)弱不均，彌漫性陰囊壁增厚和少量鞘膜積液。而睪丸附件扭轉(zhuǎn)特征性聲像圖表現(xiàn)為睪丸上極與附睪頭之間可見一類圓形不均質(zhì)高回聲結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)，其周圍的局部組織血流信號(hào)增多，睪丸附睪輕度增大、睪丸鞘膜腔內(nèi)少量積液及上部陰囊壁局限性增厚等。

對(duì)于睪丸附件扭轉(zhuǎn)的治療，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是一種自限性疾病，主張采取保守治療。但也有學(xué)者認(rèn)為積極的手術(shù)治療有其現(xiàn)實(shí)意義。切除扭轉(zhuǎn)壞死的附件，創(chuàng)傷極小，可引流鞘膜腔內(nèi)炎性滲液，對(duì)減輕癥狀，縮短病程，減少炎癥所致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是有益的。本組23例高頻彩超檢查結(jié)果均與最后診斷符合，手術(shù)治療的7例中有3例發(fā)病至就診時(shí)間在24h內(nèi)，4例在24～48h間，術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為睪丸附件扭轉(zhuǎn)。對(duì)于發(fā)病時(shí)間＞48h，且捫及睪丸附件扭轉(zhuǎn)特有體征，即陰囊內(nèi)觸痛敏感性結(jié)節(jié)，彩色多普勒檢查確診為睪丸附件扭轉(zhuǎn)，而睪丸血流正常者，可行保守治療。本組行保守治療的16例均得到良好療效。

綜上，小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)有典型的聲像圖特征，高頻彩超檢查可明確診斷，結(jié)合其發(fā)病時(shí)間的長短，可為臨床治療方案提供較明確的依據(jù)。筆者認(rèn)為，高頻彩超檢查是診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)及指導(dǎo)其選擇治療方法的重要手段。