宋 偉 (浙江省衢州市婦幼保健院 324000)

小兒由于病史提供欠準確可靠，加上體檢不配合和小兒生理特點等因素[1]，小兒急性闌尾炎易延誤診斷而出現(xiàn)并發(fā)癥，其中闌尾膿腫是主要并發(fā)癥之一。對于小兒闌尾膿腫現(xiàn)一般主張保守抗感染治療。我院2002年2月至2006年5月采用中西醫(yī)結合治療小兒闌尾膿腫45例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例中男29例，女16例；年齡12個月至14歲；發(fā)病時間2～7天。全部患兒均有膿腫形成，膿腫直徑2～5cm20例(44.4%)，＞5cm25例(55.6%)。全部患兒有腹痛，伴發(fā)熱35例(77.8%)，伴腸系膜淋巴結腫大20例(44.4%)。部分患兒伴有腹腔積液、盆腔膿腫，少數(shù)伴糞石。

1.2 治療方法 西醫(yī)抗感染以頭孢美唑鈉(先鋒美他醇)100mg/(kg·d)和甲硝唑磷酸二鈉10mg/(kg·d)靜脈滴注聯(lián)合抗感染治療。中藥以紅藤解毒湯加減。處方：紅藤、蒲公英、敗醬草、牡丹皮、白芍、赤芍各10g，土鱉蟲、炒山楂、生甘草各5g。加減：濕熱明顯者加生薏苡仁3g，厚樸花5g，蒼術8g，枳殼、石菖蒲各10g；熱毒明顯者加金銀花、紫花地丁、連翹各10g；大便干結加大黃（后下）3～5g，冬瓜仁10g；腹痛甚者加川楝子、延胡索各10g。此方用量適合5～10歲患兒，＜5歲者適當減量，＞10歲者適當增加藥量。每天1劑，水煎，分2次口服，2周為1個療程。

1.3 療效標準 顯效：癥狀、體征消失，血常規(guī)、超敏C反應蛋白恢復正常，B超檢查膿腫縮小2/3以上。有效：癥狀、體征基本消失，血常規(guī)、超敏C反應蛋白基本恢復正常，B超檢查膿腫縮小1/2以上。無效：癥狀、體征未見明顯好轉，血常規(guī)、超敏C反應蛋白仍然偏高，B超檢查膿腫未見縮小或略有增大[2]。

1.4 治療結果 治療一個療程后，顯效20例(44.4%)，有效23例(51.1%)，無效2例(4.4%)。治療過程中患兒無明顯不良反應。

2 討論

小兒闌尾膿腫的致病菌主要是大腸桿菌和厭氧菌。中醫(yī)認為，小兒闌尾膿腫屬“腸癰”，通常熱濕并見，治療時重點辨別以熱為主還是以濕為主，從而以紅藤解毒湯加減治療。熱重于濕者，則腹痛重，發(fā)熱明顯，口干欲飲，食欲不佳，便結溺黃，舌質紅，苔黃干，白細胞明顯增高；濕重于熱者，腹痛可不劇，胸脘痞悶，發(fā)熱不揚，渴不欲飲，便溏而不爽，尿少而黃濁，舌質紅，苔黃膩。本組資料顯示，頭孢美唑、甲硝唑磷酸二鈉聯(lián)合紅藤解毒湯加減治療效果較好。方中紅藤具有清熱解毒散結、活血祛瘀功效，是治療腸癰的要藥；牡丹皮、赤芍可清熱活血，活血散瘀；敗醬草具有清熱解毒、消腫排膿、活血行瘀功效;土鱉蟲破血逐瘀，消腫散結。中藥藥理研究表明，清熱解毒藥具有消炎作用，活血化瘀藥能直接影響血流量及毛細血管通透性，減輕炎癥腫脹，抑制炎性肉芽腫形成，減輕出血及壞死等病理損害；通里攻下藥可明顯改善微循環(huán)，增強腸蠕動，防止腸麻痹，促進炎癥消散[3]。

綜上，闌尾膿腫患兒在西醫(yī)抗感染的同時配合治療，紅藤解毒湯可減少患兒手術之苦及術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張金哲，潘少川，黃澄如，等.實用小兒外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2003:783.

[2]孫佳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[S].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:359-360.

[3]姚敏華.中西醫(yī)結合治療小兒闌尾膿腫90例[J].新中醫(yī)，2006，38（1）：84.