鄒 平 (浙江建德市第一人民醫(yī)院 311600)

單皰病毒性角膜炎(HSK)是在角膜病致盲中最主要的病因之一?；|(zhì)型單皰病毒性角膜炎的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后，產(chǎn)生角膜瘢痕，導(dǎo)致視力下降[1]。我院應(yīng)用阿昔洛韋聯(lián)合激素口服治療基質(zhì)型單皰病毒性角膜炎效果較好，報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月至2006年6月我院接診單皰病毒性角膜基質(zhì)炎15例15眼；男6例6眼，女9例9眼；年齡16～69歲。初診時(shí)，視力手動(dòng)2眼(2/15)，指數(shù)3眼(3/15)，0.02～0.1有8眼(8/15)，0.12～0.3有2眼(2/15);眼前段表現(xiàn)為不同程度的充血，角膜基質(zhì)水腫，角膜上皮完整。

1.2 治療方法 初診時(shí)給予阿昔洛韋片200mg，5次/日；潑尼松(強(qiáng)的松)片10mg，1次/日；0.1%地塞米松眼液(0.1%氟美瞳眼液，日本參天制藥公司)滴眼4次/日。待角膜水腫消退，逐步停用全身和局部激素，阿昔洛韋片減量至400mg，2次/日，服用6個(gè)月后停用。

1.3 隨訪 初診后3天復(fù)診，以后每半月復(fù)診，至少完成3個(gè)月隨訪。復(fù)診時(shí)檢查視力，結(jié)膜充血、角膜熒光素染色，角膜水腫，角膜瘢痕，眼壓。必要時(shí)眼前段照相。

2 結(jié)果

首診后3天，病人視力提高，結(jié)膜充血減輕，角膜水腫減輕。隨訪3～10個(gè)月，15眼(15/15)視力均提高2行以上，其中提高5行以上12眼(12/15)。結(jié)膜充血消失，角膜水腫消失，有不同程度角膜瘢痕。隨訪期間病人眼壓均在正常范圍，角膜上皮完整，未見(jiàn)單皰病毒性角膜炎復(fù)發(fā)。

3 討論

單皰病毒性角膜基質(zhì)炎主要為1型單純皰疹病毒感染引起，目前認(rèn)為是與病毒抗原引起的細(xì)胞免疫有關(guān)，所以激素的應(yīng)用可以減輕炎癥反應(yīng)及組織損傷，減少角膜瘢痕形成[1]。本研究表明，使用激素3天后發(fā)現(xiàn)角膜透明性增加，視力提高；使用激素1個(gè)月后，結(jié)膜充血消退，角膜水腫消失，視力明顯提高。

阿昔洛韋屬于選擇性抗皰疹病毒藥物，本藥進(jìn)入皰疹病毒的細(xì)胞后，與病毒編碼的特異性胸苷激酶結(jié)合，迅速轉(zhuǎn)化為單磷酸，細(xì)胞鳥(niǎo)激酶使之轉(zhuǎn)化為二磷酸，其他細(xì)胞酶再使之轉(zhuǎn)化為三磷酸與鳥(niǎo)苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)，抑制皰疹病毒DNA多聚酶和病毒DNA合成;而正常細(xì)胞無(wú)皰疹病毒激酶，因此阿昔洛韋對(duì)細(xì)胞毒性小，選擇性好，可長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。阿昔洛韋是目前治療單皰病毒性角膜炎的首選藥物。

為了預(yù)防基質(zhì)型單皰病毒性角膜炎的復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)建議[2]口服阿昔洛韋片400mg，2次/日，服用1年。本研究顯示隨訪3～10個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，進(jìn)一步證實(shí)口服阿昔洛韋片可以有效地預(yù)防該病復(fù)發(fā)。

綜上，筆者認(rèn)為口服阿昔洛韋聯(lián)合激素能有效治療基質(zhì)型單皰病毒性角膜炎，長(zhǎng)期口服阿昔洛韋能有效地預(yù)防該病復(fù)發(fā)。

[1]Kaufman HE. Treatment of viral diseases of the cornea and external eye[J]. Prog Retin Eye Res，2000，19(1):69-85.

[2]周萍，姚玉峰，李修義.口服阿昔洛韋在單皰病毒性角膜炎行角膜移植術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（4）：362-364.