鎖錦江 (浙江長興縣人民醫(yī)院 313100)

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的急癥之一，初診時易被誤診為急性附睪炎，延誤治療可造成睪丸壞死而被切除。筆者回顧性分析2005年1月至2009年4月本院收治的15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的病歷資料，以提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及治療水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例均經(jīng)病史、查體、彩色多普勒超聲檢查確診，年齡12～30歲，平均16歲；左側(cè)10例，右側(cè)5例；其中夜間發(fā)作6例。來院時病程:＜6h 3例；6h～，3例；24h～，5例；48h至4d 4例。所有患者均有睪丸絞痛，伴發(fā)熱、嘔吐7例，腰腹部不適或絞痛6例。有劇烈活動史3例，外傷碰撞史1例。查體：15例均有陰囊皮膚紅腫，睪丸與附睪界限不清，羅希征陽性，睪丸抬高試驗(Prehn征)陽性13例，睪丸橫位9例。誤診為附睪炎4例，其中外院3例，本院1例。

1.2 輔助檢查 彩超檢查：14例表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，睪丸與附睪血流明顯減少或消失，睪丸和附睪位置改變；1例早期附睪血流減少不明顯，12h后消失。

1.3 結(jié)果 15例均為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)，1例經(jīng)手法復(fù)位成功；余14例在腰麻下行手術(shù)探查，結(jié)果行睪丸固定術(shù)4例，余10例復(fù)位后睪丸血供恢復(fù)欠佳，予切除。

2 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是指精索沿其縱軸旋轉(zhuǎn)，使睪丸血液供應(yīng)受阻，造成睪丸缺血性病變，分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，前者多見于青少年，后者也稱精索扭轉(zhuǎn)，多為外側(cè)向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)。臨床以鞘膜內(nèi)型多見，且多在睡夢中發(fā)生。本組均為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)，與詹天棋[1]報道一致。

2.1 病因 睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生是內(nèi)因和誘因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因：①睪丸和精索完全被鞘膜所包繞，睪丸不能正常附著在陰囊壁；②鞘膜壁層在精索的止點過高；③睪丸系膜過長，增加了睪丸的活動性；④睪丸異位。外因為長時間劇烈活動、外力作用、體位及溫度變化。本組6例在睡眠中發(fā)病，可能與體位及溫度變化刺激提睪肌不規(guī)律收縮有關(guān)；劇烈活動也可能是誘因之一。

2.2 診斷及鑒別診斷 在以陰囊腫脹和睪丸疼痛為主訴的陰囊急癥中，約25%為睪丸扭轉(zhuǎn)[2]，表現(xiàn)為突發(fā)性陰囊劇烈疼痛，向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐等癥狀?；紓?cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅硬，睪丸與附睪分界不清，睪丸上方精索增粗，Prehn征和羅希征陽性。對陰囊腫脹和睪丸疼痛等局部癥狀重，而全身癥狀輕微，血象無明顯變化，睪丸位置上移呈橫位的患者應(yīng)高度懷疑本病，注意與附睪炎鑒別。附睪炎多由鄰近器官感染蔓延所致，表現(xiàn)為陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱、附睪硬結(jié)等。采用放射性核素99锝作睪丸掃描，有助于鑒別診斷，急性炎癥時睪丸血流增加，而睪丸扭轉(zhuǎn)則血流減退，甚至缺如。本組誤診為附睪炎4例。

2.3 特殊檢查 彩色多普勒超聲是目前睪丸扭轉(zhuǎn)首選的輔助檢查，且為確診睪丸扭轉(zhuǎn)的主要依據(jù)，睪丸內(nèi)血流信號消失是最可靠的指標(biāo)[3]。睪丸血流定量檢查對睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷和預(yù)后估計具有重要意義。顧月琴等[4]指出，彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)或缺血的診斷正確率高，但在睪丸扭轉(zhuǎn)之初的2～3h內(nèi)或不全扭轉(zhuǎn)時，局部血流不一定明顯減少，應(yīng)引起注意。放射性核素99锝掃描被認(rèn)為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確顯示患側(cè)睪丸放射性積聚的“冷結(jié)節(jié)”，但由于許多醫(yī)院缺乏該設(shè)備，臨床應(yīng)用受限制。

總之，應(yīng)加強科普宣傳，使有睪丸扭轉(zhuǎn)癥狀的患者及時主動就醫(yī)，以免延誤手術(shù)時機，造成睪丸缺血壞死。對于以陰囊腫痛為主訴的就診者，應(yīng)懷疑患有本病可能，及時行彩色多普勒超聲檢查和(或)放射性核素99锝掃描。

[1] 詹天棋.睪丸扭轉(zhuǎn)18例報告[J].中華泌尿外科雜志，2001，22（2）:98-99.

[2]Matteson JR，Stock JA，Hanna MK.Medicolegalaspects of testicular torsion[J].Urology，2001，57（4）：783-786.

[3]李穎嘉，文戈，龔謂兵.彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷及意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（1）：155-157.

[4] 顧月琴，杜曉華，黃宇.睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲診斷[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2006，18（9）：672-673.