朱 江 張 偉 (浙江海寧市馬橋街道醫(yī)院 314419)

咽異物是門急診中的多發(fā)病之一，常見于舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩、扁桃體等處，主要為魚刺，大多數(shù)在壓舌板、間接喉鏡下可發(fā)現(xiàn)并取出[1]。我院2005年10月至2009年10月對(duì)168例自訴有異物誤咽史且常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)及取出異物的患者，采用經(jīng)鼻腔行纖維喉鏡檢查并取出發(fā)現(xiàn)的異物，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自訴咽部有異物的168例中，男94例，女74例，男女比為 1.3∶1；年齡9～82歲，平均39.5歲。取出異物124例(73.8%)，未發(fā)現(xiàn)44例(26.2%)。異物發(fā)生到就診時(shí)間20分鐘至5天。異物種類：魚刺122例(98.4%)，葵花籽殼1例(0.8%)，金屬絲1例(0.8%)。異物存留的部位：會(huì)厭谷53例，舌根部34例，梨狀窩11例，扁桃體下極17例，下咽后壁1例，下咽側(cè)壁7例，軟腭背面1例。就診前多數(shù)患者采用吞咽飯團(tuán)、喝醋等方法，試圖將異物吞入胃內(nèi)或軟化異物。本組患者均有異物誤咽史，伴有咽喉異物感以及吞咽疼痛，并能指出異物的大致部位。

1.2 方法 采用日本Olympus ENF T3纖維喉鏡并與電腦成像系統(tǒng)相配套。用1%麻黃堿、1%達(dá)克羅寧噴鼻3遍，以收縮鼻黏膜及麻醉，2%利多卡因膠漿含服行口咽腔黏膜表面麻醉[1]?；颊呷∑脚P位，頭稍后仰，纖維喉鏡從前鼻孔插入，經(jīng)鼻咽部、口咽部達(dá)下咽部，吸盡咽喉部分泌物，仔細(xì)尋找，重點(diǎn)檢查異物易存留的部位[1]，如會(huì)厭谷、舌根部、梨狀窩等。發(fā)現(xiàn)異物后，囑助手從側(cè)孔插入異物鉗，當(dāng)鉗頭超出纖維喉鏡頭時(shí)，持鏡者調(diào)整纖維喉鏡頭，使異物鉗對(duì)準(zhǔn)異物，張開鉗口咬住異物，將異物與喉鏡一起取出[2]。

2 結(jié)果

168例中，取出異物124例，其中122例為魚刺，大多為部分刺入黏膜隱藏；有部分隱于皺襞組織肥厚處，皺襞隨呼吸移動(dòng)或發(fā)“依”音使異物時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。病程超過24h者，局部充血明顯或見膿點(diǎn)潰瘍形成。吸除纖維素膜或膿點(diǎn)，多能發(fā)現(xiàn)位于下面的異物。對(duì)外形疑為異物者，亦可試行鉗夾，硬者多為異物。本組124例異物均通過1～2次鉗夾取出，異物存留時(shí)間長(zhǎng)且局部感染5例，予抗菌藥物治療。未發(fā)現(xiàn)異物的44例中，癥狀明顯的19例行食管鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)食管異物2例，轉(zhuǎn)消化內(nèi)科就診。食管鋇餐造影無異常的17例和25例癥狀較輕不愿行食管鋇餐檢查者，進(jìn)軟食隨訪1周，咽痛及局部不適感消失。

3 討論

咽部取異物的關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)異物，尤其下咽部隱蔽部位，其次是間接喉鏡下已發(fā)現(xiàn)異物，但常規(guī)異物鉗難于取出者。我們用2%利多卡因膠漿含服行口咽腔黏膜表面麻醉；用1%麻黃堿、1%達(dá)克羅寧噴鼻3遍，以收縮及麻醉鼻腔黏膜；鉗取時(shí)，鉗口對(duì)準(zhǔn)異物準(zhǔn)確鉗取，盡量避免鉗傷黏膜。如果異物表面有膿液或滲出物覆蓋，應(yīng)先吸除再鉗出異物。對(duì)纖維喉鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異物者，應(yīng)行食管鋇餐造影檢查，防止漏診食管異物，并進(jìn)行隨訪。

與傳統(tǒng)方法相比，纖維喉鏡下取異物操作簡(jiǎn)單、安全，易于發(fā)現(xiàn)異物，患者痛苦小，而且不易損傷正常黏膜組織。纖維喉鏡可根據(jù)需要隨意彎曲或改變方向，近距離具有放大作用，可多人同時(shí)直接觀察，故容易發(fā)現(xiàn)嵌入喉咽較隱蔽的細(xì)小異物，鉗取準(zhǔn)確，不會(huì)損傷局部黏膜組織。如異物在喉咽側(cè)壁及前壁交界區(qū)黏膜皺襞中，隨呼吸移動(dòng)致異物時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，間接喉鏡下鉗取數(shù)次未成功，患者惡心不適，且造成黏膜出血時(shí)，采用本方法后均順利鉗除。故在間接喉鏡下檢查或取出下咽部細(xì)小異物有困難時(shí)，應(yīng)使用纖維喉鏡檢查及鉗取[2]。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]周水淼，溫武，沈小華，等.電子喉鏡及纖維喉鏡診斷治療學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：109-110.