余戈平 朱紅燕 (浙江桐廬縣第一人民醫(yī)院 311500)

下尿道綜合征，即尿頻、尿急、尿痛或排尿不適、膀胱區(qū)疼痛等，是腎內(nèi)科門診常見癥候群，以女性多見。其中大部分尿檢異常(有膿尿和細(xì)菌尿)，小部分雖有下尿道癥候群，但無膿尿和細(xì)菌尿，即無菌性尿頻-排尿不適綜合征，為通常所指狹義的尿道綜合征。這類患者病原體檢查陰性，往往對抗生素?zé)o效，大部分被認(rèn)為可能是焦慮性精神狀態(tài)所致[1]?，F(xiàn)將我院2005年5月至2009年5月治療的伴有焦慮的女性尿道綜合征40例的病例資料作一回顧性分析，旨在了解其特征，為診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例患者均為女性，年齡20～78歲，平均46歲，病程1個(gè)月至2年。所有患者尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；泌尿系統(tǒng)B超檢查未見異常；尿液檢查白細(xì)胞陽性15例(37.5%)，但經(jīng)單純抗感染治療無效；排除腦器質(zhì)性疾病及尿路畸形、尿動力學(xué)異常等因素。40例患者治療前均接受漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測試，量表分值(22.38±4.20)分，符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均以尿頻、尿急為主訴就診，以尿頻為主要癥狀。15例(37.5%)有長期使用抗生素而無效的治療史。合并癥：合并睡眠障礙16例(40.0%)，多汗、陣發(fā)性潮熱15例(37.5%)，手抖3例(7.5%)。輔助檢查：反復(fù)查尿中白細(xì)胞(0～＋)，病原體檢查陰性。

1.3 治療方法 所有患者全部予氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)1片，每日1次，凌晨服用，連續(xù)服用3個(gè)月，之后逐漸減量，總療程6個(gè)月至1年。尿白細(xì)胞陽性者加用左氧氟沙星，0.1g，每日3次口服，1周。所有患者均接受解釋、安慰等心理治療，治療2周后，觀察臨床癥狀的變化，再接受漢密爾頓焦慮量表測試。

1.4 結(jié)果 40例中有25例(62.5%)尿頻、尿急等癥狀消失；10例(25.0%)癥狀明顯減輕；5例(12.5%)癥狀略有減輕，但存在焦慮癥狀，如失眠、潮熱、手抖等，轉(zhuǎn)精神科繼續(xù)治療。40例治療后的漢密爾頓焦慮量表測試得分為(12.78±3.82)分，明顯低于治療前得分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.69，P＜0.01)。所有患者在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2 討論

神經(jīng)癥患者尿道綜合征的發(fā)病和加重往往與精神心理因素有關(guān)，精神刺激可影響膀胱內(nèi)壓和膀胱收縮，出現(xiàn)短時(shí)間尿頻。另外，難治性尿道綜合征患者普遍存在抑郁、焦慮等情緒障礙，應(yīng)用抗抑郁藥治療能顯著改善尿道綜合征患者軀體和精神兩方面的癥狀。雷興等[3]研究表明，60例女性尿道綜合征中42例(70.0%)伴有焦慮，黛力新與甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)聯(lián)合治療伴焦慮癥女性尿道綜合征明顯有效，提示女性尿道綜合征焦慮癥發(fā)生率較高。黛力新是一種新型抗焦慮抑郁藥物，是小劑量二鹽酸三氟噻噸與小劑量四甲蒽丙胺的合劑，其藥理作用是在兩種成分的綜合作用下，提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[2]。它具有良好抗焦慮、抑郁作用。

患者出現(xiàn)尿道綜合征時(shí)多就診于腎內(nèi)科，臨床易被誤診為尿路感染，長期使用抗生素治療無效。神經(jīng)癥患者由于主觀癥狀明顯，往往反復(fù)就診，做大量輔助檢查，但療效有限，又加重了患者心理障礙和軀體癥狀。所以，腎內(nèi)科醫(yī)生在尿道綜合征無尿檢異常，或抗感染治療效果差時(shí)，要特別注意患者是否伴有焦慮、抑郁癥狀。如果伴有，黛力新治療應(yīng)該是一個(gè)合適的選擇。若癥狀重，腎內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至精神專科醫(yī)生處就診，以免延誤病情，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1257-1258.

[2] 曹良安.新型抗抑郁抗焦慮藥：黛力新[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，18(2):111-112.

[3]雷興，尹麗云，侯文海.抗抑郁藥治療尿道綜合征42例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(15):2300-2301.