陳麗娟 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

老年腹股溝疝是一種常見病，一般采用無張力修補術(shù)比較多，早期即能下床活動，所以術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（DVT）較少。我院2004年4月至2007年5月因患者經(jīng)濟原因，共施行老年腹股溝疝有張力修補術(shù)508例，術(shù)后4例發(fā)生了DVT。筆者對4例患者并發(fā)DVT的原因進行了分析，并提出了新的護理對策，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

本組4例均在腰麻下行腹股溝疝有張力修補術(shù)：其中單側(cè)修補3例，雙側(cè)修補1例；男3例，女1例；年齡61～82歲；DVT發(fā)生于術(shù)后4～9天。術(shù)前有2型糖尿病史1例，生化檢查提示血脂偏高1例，余2例除腹股溝疝外未見其他異常。4例術(shù)后均采用抗凝加溶栓治療，患者臥床，肢體抬高高于心臟平面20～30cm，酌情使用抗生素。出院前多普勒檢查示4例深靜脈血栓均有好轉(zhuǎn)。隨訪1～5個月，患者均恢復正常生活及工作。

2 DVT形成原因分析

2.1 術(shù)后臥床時間長，血流緩慢 老年患者肌張力減低，長期臥床會使下肢靜脈回流減慢，血流淤滯，極易發(fā)生DVT[1]。本組中2例分別于術(shù)后第5天和第6天發(fā)生DVT，后詢問得知，2例均因害怕切口疼痛，而延遲了下床活動時間。

2.2 應激因素 老年人糖耐量有下降趨勢，而手術(shù)可使患者血糖水平應激性升高，高血糖是引起血管內(nèi)皮損害的主要原因[2]。本組有應激引起的血糖升高1例。當腹股溝疝做有張力修補時腹股溝韌帶處進針會過深，器械對股靜脈過多直接接觸，會造成靜脈內(nèi)皮損傷，由于術(shù)中下肢過度旋轉(zhuǎn)牽拉，使鄰近血管受到間接損傷的幾率增加，促進了下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.3 護士責任心不強 如術(shù)后告知要以臥床休息為主，但忽略了告知患者患肢可以緩慢活動或被動活動。同時，對疝修補術(shù)后的臥位指導欠仔細，如膝下墊硬枕影響小腿靜脈回流，髖部過度屈曲加重骨盆對靜脈的壓迫等。

2.4 手術(shù)麻醉因素 麻醉可導致周圍靜脈擴張，下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能。麻醉使靜脈壁平滑肌松弛，內(nèi)皮細胞受牽張而膠原纖維暴露，發(fā)生深靜脈栓塞。

2.5 其他 年齡、高血脂、術(shù)后切口疼痛、肢體固定、術(shù)后使用止血藥等也是誘發(fā)DVT的原因。

3 護理對策

3.1 加強責任心 由于老年人反應慢，動作遲緩，記憶力和聽力均有不同程度減退，因此護士應放緩語速，反復講解，直到患者聽懂。同時要講解該病的形成原因及主要癥狀，告知術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛等異常感覺，立即告訴護士。臥床期間詳細解釋早期下肢活動的重要性和必要性，并在床上訓練下肢的運動，主要是膝關(guān)節(jié)的伸屈運動及足踝主被動運動，由被動運動過渡到主動運動，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，以不感到疲勞為度。術(shù)后第一次離床活動，護士要陪伴身旁，以增加患者的信心。

3.2 飲食指導 指導并鼓勵患者進易消化、營養(yǎng)豐富、纖維素含量高的食物，忌辛辣油膩及高糖飲食，每日飲水2000～3000ml。因80%DVT發(fā)生在左下肢[3]，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)，所以要保持大便通暢，避免用力排便，以免引起血栓脫落，導致栓塞。

3.3 協(xié)助保持正確體位 術(shù)后均取仰臥位，為緩解修補縫線張力均用軟物墊高患側(cè)膝部，使髖部微屈，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解靜脈牽拉。告知患者術(shù)后1周離床活動，避免劇烈活動，避免膝下墊硬枕，以免影響小腿靜脈回流。注意肢體保暖，觀察患肢皮溫、皮色及動脈搏動情況，每日測量并記錄健患肢同徑差值。

3.4 出院指導 出院前應教會患者正確使用彈性繃帶或穿彈性襪，松緊要適宜，大小應符合個人腿徑的需要。說服患者戒煙、戒酒，指導患者出院后進食低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，以減少因用力排便使腹壓增高，影響下肢靜脈的回流。教會患者應注意的事項，如避免碰撞跌倒、勿摳挖鼻腔、用軟毛刷刷牙等。

[1]王秀華.肺血栓栓塞癥的護理研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2007，22（14）：1309-1311.

[2]夏月平.血糖水平對老年腦梗死病情及預后的影響[J].安徽醫(yī)藥，2001，5（1）：51-52.

[3]侯天霞，王建富.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].臨床護理雜志，2006，5（2）：37.