陳麗娟 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)
老年腹股溝疝是一種常見病,一般采用無張力修補術(shù)比較多,早期即能下床活動,所以術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)較少。我院2004年4月至2007年5月因患者經(jīng)濟原因,共施行老年腹股溝疝有張力修補術(shù)508例,術(shù)后4例發(fā)生了DVT。筆者對4例患者并發(fā)DVT的原因進行了分析,并提出了新的護理對策,現(xiàn)報道如下:
本組4例均在腰麻下行腹股溝疝有張力修補術(shù):其中單側(cè)修補3例,雙側(cè)修補1例;男3例,女1例;年齡61~82歲;DVT發(fā)生于術(shù)后4~9天。術(shù)前有2型糖尿病史1例,生化檢查提示血脂偏高1例,余2例除腹股溝疝外未見其他異常。4例術(shù)后均采用抗凝加溶栓治療,患者臥床,肢體抬高高于心臟平面20~30cm,酌情使用抗生素。出院前多普勒檢查示4例深靜脈血栓均有好轉(zhuǎn)。隨訪1~5個月,患者均恢復正常生活及工作。
2.1 術(shù)后臥床時間長,血流緩慢 老年患者肌張力減低,長期臥床會使下肢靜脈回流減慢,血流淤滯,極易發(fā)生DVT[1]。本組中2例分別于術(shù)后第5天和第6天發(fā)生DVT,后詢問得知,2例均因害怕切口疼痛,而延遲了下床活動時間。
2.2 應激因素 老年人糖耐量有下降趨勢,而手術(shù)可使患者血糖水平應激性升高,高血糖是引起血管內(nèi)皮損害的主要原因[2]。本組有應激引起的血糖升高1例。當腹股溝疝做有張力修補時腹股溝韌帶處進針會過深,器械對股靜脈過多直接接觸,會造成靜脈內(nèi)皮損傷,由于術(shù)中下肢過度旋轉(zhuǎn)牽拉,使鄰近血管受到間接損傷的幾率增加,促進了下肢靜脈血栓的發(fā)生。
2.3 護士責任心不強 如術(shù)后告知要以臥床休息為主,但忽略了告知患者患肢可以緩慢活動或被動活動。同時,對疝修補術(shù)后的臥位指導欠仔細,如膝下墊硬枕影響小腿靜脈回流,髖部過度屈曲加重骨盆對靜脈的壓迫等。
2.4 手術(shù)麻醉因素 麻醉可導致周圍靜脈擴張,下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能。麻醉使靜脈壁平滑肌松弛,內(nèi)皮細胞受牽張而膠原纖維暴露,發(fā)生深靜脈栓塞。
2.5 其他 年齡、高血脂、術(shù)后切口疼痛、肢體固定、術(shù)后使用止血藥等也是誘發(fā)DVT的原因。
3.1 加強責任心 由于老年人反應慢,動作遲緩,記憶力和聽力均有不同程度減退,因此護士應放緩語速,反復講解,直到患者聽懂。同時要講解該病的形成原因及主要癥狀,告知術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛等異常感覺,立即告訴護士。臥床期間詳細解釋早期下肢活動的重要性和必要性,并在床上訓練下肢的運動,主要是膝關(guān)節(jié)的伸屈運動及足踝主被動運動,由被動運動過渡到主動運動,次數(shù)由少到多,時間由短到長,強度由弱到強,以不感到疲勞為度。術(shù)后第一次離床活動,護士要陪伴身旁,以增加患者的信心。
3.2 飲食指導 指導并鼓勵患者進易消化、營養(yǎng)豐富、纖維素含量高的食物,忌辛辣油膩及高糖飲食,每日飲水2000~3000ml。因80%DVT發(fā)生在左下肢[3],與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān),所以要保持大便通暢,避免用力排便,以免引起血栓脫落,導致栓塞。
3.3 協(xié)助保持正確體位 術(shù)后均取仰臥位,為緩解修補縫線張力均用軟物墊高患側(cè)膝部,使髖部微屈,膝關(guān)節(jié)屈曲15度,使髂股靜脈呈松弛狀態(tài),并可緩解靜脈牽拉。告知患者術(shù)后1周離床活動,避免劇烈活動,避免膝下墊硬枕,以免影響小腿靜脈回流。注意肢體保暖,觀察患肢皮溫、皮色及動脈搏動情況,每日測量并記錄健患肢同徑差值。
3.4 出院指導 出院前應教會患者正確使用彈性繃帶或穿彈性襪,松緊要適宜,大小應符合個人腿徑的需要。說服患者戒煙、戒酒,指導患者出院后進食低脂且富含纖維素的飲食,保持大便通暢,以減少因用力排便使腹壓增高,影響下肢靜脈的回流。教會患者應注意的事項,如避免碰撞跌倒、勿摳挖鼻腔、用軟毛刷刷牙等。
[1]王秀華.肺血栓栓塞癥的護理研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2007,22(14):1309-1311.
[2]夏月平.血糖水平對老年腦梗死病情及預后的影響[J].安徽醫(yī)藥,2001,5(1):51-52.
[3]侯天霞,王建富.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].臨床護理雜志,2006,5(2):37.