張園芳 孫秀娟 周 瑾 (浙江紹興市護(hù)理學(xué)會(huì) 000; 紹興市婦幼保健院; 紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院)

母嬰同室是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院醫(yī)院感染的重要場(chǎng)所。為了進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)病率，為醫(yī)院感染預(yù)防控制工作提供科學(xué)依據(jù)，我們對(duì)婦產(chǎn)科母嬰病房空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手上的帶菌情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)、分析。

1 對(duì)象與方法

調(diào)查限于婦產(chǎn)科母嬰病房。用空氣采樣器進(jìn)行空氣采樣，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手用無菌棉拭沾濕采樣液做涂抹采樣。所有采樣標(biāo)本均由檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)和分型。首先取采樣標(biāo)本接種營養(yǎng)肉湯作增菌培養(yǎng)，對(duì)陽性標(biāo)本做細(xì)菌分離培養(yǎng)后進(jìn)行分類鑒定。細(xì)菌鑒定方法依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》規(guī)定程序進(jìn)行。

2 結(jié)果

共計(jì)采集母嬰病房空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手涂抹樣本498份，檢測(cè)出細(xì)菌65株(13.1%)。65株中空氣培養(yǎng)陽性13株(20.0%)，物體表面陽性22株(33.8%)，醫(yī)務(wù)人員手陽性30株(46.2%)。65株中革蘭陽性菌28株(43.1%)，其中表皮葡萄球菌15株，金黃色葡萄球菌12株，嗜麥芽假單孢菌1株；革蘭陰性菌37株(56.9%)，其中大腸桿菌20株，銅綠假單孢菌17株。

3 討論

婦產(chǎn)科醫(yī)院的住院者主要為生育年齡的婦女、孕產(chǎn)婦及嬰幼兒。感染性疾病在疾病構(gòu)成比中占主導(dǎo)地位，其病原菌菌群分布與綜合性醫(yī)院或普通內(nèi)、外科相比均有明顯差異[1]。產(chǎn)科住院者作為醫(yī)院的一個(gè)特殊群體，有著區(qū)別于其他住院患者的自身特點(diǎn)。由于我國傳統(tǒng)觀念和習(xí)俗影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后一般不開窗通風(fēng)，造成室內(nèi)缺少新鮮空氣;又由于探視者較多，各種細(xì)菌、病毒隨人流而帶入病室，極易引起新生兒上呼吸道感染等疾病[2]。為此，只有采取嚴(yán)格措施，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度 本次調(diào)查結(jié)果顯示，母嬰病房三類主要監(jiān)測(cè)對(duì)象中，細(xì)菌檢出率最高的是醫(yī)務(wù)人員手。因此應(yīng)強(qiáng)化母嬰同室醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)，自覺執(zhí)行消毒隔離制度，要求醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、醫(yī)療操作前后要洗手，接觸新生兒前后必須洗手，并嚴(yán)格按照洗手程序進(jìn)行。

3.2 應(yīng)用通風(fēng)法改善病房空氣質(zhì)量 每日定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，使母嬰同室病房空氣流通，保持空氣新鮮。開門窗通風(fēng)法是利用空氣對(duì)流的特點(diǎn)，不斷將室內(nèi)微生物帶走，使室內(nèi)微生物的密度降低，減少微生物的致病機(jī)會(huì)。通風(fēng)還可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，增加空氣中的含氧量，從而增加患者的舒適度，增強(qiáng)患者的抗病能力，降低醫(yī)院內(nèi)感染的幾率[3]。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的健康教育 把消毒隔離知識(shí)作為健康教育工作的重要內(nèi)容之一，每一位家屬進(jìn)入病房前及護(hù)理嬰兒前必須徹底洗手。通過宣教，使他們自覺遵守母嬰病房的陪護(hù)守則，做到一床一陪，有感染性疾病的陪護(hù)人員禁止入室。禁止產(chǎn)婦喂哺對(duì)方新生兒，防止交叉感染。把好患者探視關(guān)，同時(shí)對(duì)特殊母嬰病房的探視者要求他們更換隔離衣才能進(jìn)入，嚴(yán)格消毒滅菌措施。

3.4 加強(qiáng)被服管理 在檢出的細(xì)菌中，革蘭陰性桿菌占56.9%，這反映出母嬰病房醫(yī)院感染致病菌分布態(tài)勢(shì)。在檢出菌中，大腸桿菌占比例較大，其中也不乏銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌等醫(yī)院感染致病菌，這些細(xì)菌多數(shù)分離自床單、被套等患者接觸最多的用品上。因此新生兒用衣、被、床套、毛巾、尿布須經(jīng)高壓消毒，如有污染隨時(shí)更換；病房被服分類清洗，不能清洗的被服經(jīng)日光暴曬6小時(shí)，保持床鋪的清潔衛(wèi)生[4];定期對(duì)被服的帶菌情況進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.5 加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè) 每月定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括空氣、物體表面、無菌物品、使用中的消毒液和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)母嬰病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定時(shí)定期的咽拭子培養(yǎng)及健康檢查，定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，完善預(yù)防院內(nèi)感染的屏障系統(tǒng)。

[1]萬建新，陳冬梅.醫(yī)院常見致病菌菌群分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(2):193-196.

[2]楊愛芹.母嬰同室存在的問題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，11(17):29.

[3]葉曉燕，于翠香，涂蕾.應(yīng)用通風(fēng)法改善病房空氣質(zhì)量的意義探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，33（3）：172-173.

[4]程建軍.母嬰同室醫(yī)院感染的護(hù)理管理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005， 12(10B):3001.